新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级

一例宫外孕腹腔内大出血休克的患者,血压60/30,心率为什么才五十多?休克大多表现心率增快,此时没有用任何血管活性药,心率偏慢的机制是什么?

  • 青云流水 2022-8-20 15:36 20 金币

    循环系统有关的反射中有:
    1、 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
    2、 Bainbridge Reflex (静脉心脏反射)
    3、 Bezold-Jarisch反射(贝-亚反射或贝-贾反射)

    一,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射

    颈动脉窦和主动脉弓管壁上有特殊的压力感受器,在动脉外膜下有极其丰富的传入神经末梢。动脉压上升时,管壁扩张,外膜下神经末梢受机械的牵张产生神经冲动。任何原因导致的动脉压升高会抑制交感中枢,使心率减慢,心肌收缩性和血管张力降低,同时兴奋迷走中枢,也使心率减慢,并进一步降低心肌收缩性,最终使动脉舒张,血压下降。一般在血压升高到170mmHg时,压力感受器开始受到刺激,对慢性高血压患者,此触发点会上调。反之,当动脉压降低时,交感神经兴奋,引起动脉收缩压上升,又抑制迷走神经,使心率加速,动脉压也升高。压力感受器反射对血压急剧变化有反应,特别对急性失血患者显得尤为重要。但当血压降至50~60mmHg时,压力感受器已基本丧失功能。

    二,静脉心脏反射(Bainbridge)

    感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下,当静脉回心血量增加,右心房和中心静脉压升高时,静脉扩张有效地兴奋大静脉血管壁内膜下的传入心迷走神经受体,反射地引起心率增快。当静脉回心血量减少时,通过心迷走神经作用使心率减慢。

    三,Bezold-Jarisch反射

    左心室壁存在有一定的压力感受器,在左心室内容量降低时兴奋,通过Bezold-Jarisch反射,使心率减慢,为心室赢得更多的充盈时间,维持满意的心搏出量。

    Bezold-Jarisch反射和静脉心脏反射在椎管内阻滞时尤为明显,椎管内阻滞后,特别是病人循环血容量不足时,静脉回心血量减少,前负荷显著降低,腔静脉、右心房和左心室压力感受器兴奋,通过Bainbridge和Bezold-Jarisch反射,可出现严重的心动过缓,甚至心脏停搏。

    此外,失血休克病人心排量减少,心脏供血不足从而窦房结缺血可能是心率减慢的直接原因!

  • 路人皆知 2022-8-18 16:22

    持续低容量未纠正,休克失代偿期

  • Franois 2022-8-16 10:20

    休克早期,因为身体的血容量减少,全身的毛细血管收缩,让身体的各个器官处于轻度供血不足,这时候机体的各种调节功能被启动,为了保持机体最基本的能量平衡,保障重要器官的供血,会出现心率增快。此时若休克没有得到纠正,机体供血没有得到及时治疗,病情加重,长时间的心率快速搏动,泵入各器官的血液逐渐减少,回流到心脏的血液也减少,随着病情发展,心脏泵血减少,心率逐渐减慢,毛细血管的部分血液淤积,进入休克抑制期。病情进一步发展机体失代偿到休克晚期,心脏因为心肌缺血,心跳减慢,瘀滞在微循环的粘稠的血液在酸性环境中处于高凝状态,红细胞和血小板聚集破坏,并在血管内形成微血栓。

  • mzkcrd 2022-8-15 18:34

    失代偿了吧

    ghl 2022-8-29 17:07
    学习了。谢谢!
联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-4-19 20:15 , Processed in 0.081023 second(s), 15 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回顶部