“硬膜外穿刺成功，有气泡外涌，”

无论组织内、硬膜外、蛛网膜下腔，自然状态下都不存在气体。这里形成气泡的气体哪来的？是你注射进去的？形成气泡的水又是哪里来的？只有蛛网膜下腔有水，或者是你注射进去的。如果不是后者，说明硬脊膜已经穿破，脑脊液已经泄露。

“低阻力或者没有阻力，”

硬膜外、蛛网膜下腔、疏松组织都可以没阻力的

“但是没有感觉到突破感，腰麻针进去后回抽，有流畅脑脊液流出，”

是黄韧带没有突破感，还是硬脊膜没有突破感呢？

前者，黄韧带有左右2条，在后正中处最薄弱，硬膜外针自此穿入，容易突破感不明显；或是全部黄韧带疏松薄弱，也可以突破感不明显。

若是针内针没有硬脊膜突破感，就证明硬膜外针已经穿破硬脊膜，腰麻针根本就没经过硬脊膜。

“关键是腰麻针出来后，从硬膜外针流出匀速的脑脊液，”

还是硬脊膜穿破，脑脊液泄露。

“这种情况如何避免！”

细心观察，勤思考，多学习，多练习，认真对待每一次操作。

“又进去一点硬膜外针！硬膜外针进入黄韧带还能进多少距离？”

只要确认已经进入硬膜外腔，就不能再进针了。如果不能确认，还是再次穿刺比较稳妥。

我也碰到过这样的情况，是一个年纪很大的老太，腰麻针进去后拔出，发先硬膜外也有脑脊液出来，可能还是因为有些人的硬膜外的间隙非常窄，硬脊膜又弹性差，碰到后就会出现脑脊液漏。

这种情况下就比较推荐超声定位穿刺点了！近年来超声的应用逐渐普遍，对于腰麻或者硬膜外麻醉来说，超声定位都能很好的确定穿刺位置和穿刺深度！能尽最大的可能避免此类事件的发生，我们要学会利用好手边的工具！

不知楼主此例操作是否一次性穿刺到位，以下为个人思考，

1.临床上并非所有的病患都会有明显的阻力消失落空感，特别像有些老年病号韧带钙化的，黄韧带一穿过后容易滑入蛛网膜下腔，年轻的小儿等有些先天硬膜较薄，或者硬膜外间隙较常人更窄加上组织松弛，操作次数多了穿破概率会比较大！

2.硬膜外穿刺本来就是盲探性穿刺，而且每个病人情况千差万别，可能对于穿刺基数没有一定量的，对椎间层次感的针感不够强烈或者进针过快也是会比较容易穿破！

相对以上情况个人体会1.阻力感消失，负压实验永远都是经标准，而且两者要相结合，而对于脑脊液流出现象就不用说了，当不能确定是否为脑脊液时初期可快速通过流出液体温度做初步判断！2.相对以上人群穿刺上要求稳，宁可慢些仔细些，有时反复操作之后硬膜外针注射器接口处会破裂，影响负压实验，另外您说的黄韧带之后要还可进针多少我觉得相对上面这些情况是没有确切的标准，每个个体都不可预判！硬膜外针穿刺3-4cm之后就要开始重视，缓慢进针，每次几个毫米，此时要特别感受阻力感跟负压实验！

3.对于穿破后的处理，基本上处理都是对症，个人感觉静脉镇痛泵在一定的情况下可以掩盖其症状，其优缺示个人而定，我觉得相对来说还是优势多些，能术后镇痛，还能给机体一定的修复时间，术后恶心呕吐要做好，当然术后卧床也是必须的。

硬膜外针穿破硬脊膜本来就没有突破感，你是不是上腰麻针也没有突破感，你就是打穿了，硬膜外是个负压，不会往外涌

这样的情况有可能，原因有穿刺操作不当或者蛛网膜下腔脑脊液顺穿刺针流出，观察脑脊液流出速度和脑脊液量，判断是否刺破蛛网膜后进行下一步处理

穿刺进入硬膜外腔，先推无阻力、后回抽无液，才能说明未打穿。要时刻关注进针的深度，有气泡涌出说不定已经打穿，气体是硬膜外针内的空气。

原因二：可能是腰麻针穿刺后造成病人硬脊膜撕裂或破损过大，虽没有象硬膜外针穿破造成的破损大；避免方法是：腰麻针应缓慢进针感觉前端有韧性阻力后应轻轻旋转钻入，拔针时轻轻拔出；遇有脑脊液徐徐流出，可以补充生理盐水5ml再置入硬膜外导管4~5cm,回抽若有连续性液体，可能已进入蛛网膜下腔，按连续腰麻给药；若无液体流出，说明导管在硬膜外腔的可能性大，但硬膜外给药一定要小量滴定给药；若硬膜外针已确认进入硬膜外腔，严禁再往前进针以免穿破硬膜;若腰麻针实在穿不到硬膜，可考虑改变穿刺方向或重新进行硬膜外穿刺

皮肤→皮下→脊上韧带→脊间韧带→黄韧带→硬膜外腔→蛛网膜下腔

穿刺成功的指征：

（1） 突破感和阻力检测（阻力消失法）

（2） 负压现象

穿破黄韧带进入硬膜外腔后最多能进0.5cm