检查一下导管位置在不在硬膜外，在的话给2%利多5ml看一下平面 （这会病人是在产房的，我们是在同一层），然后回手术室准备东西，等病人送来基本利多有效果了就给0.75%罗派卡因5ml 差一点就再加点

很急的话就是重新穿刺了或是全麻了

硬膜外置管入局麻药量，不行重新进行穿刺

我们一般直接改单次腰麻，我自己无痛转剖宫产，硬膜外给的药，真的都心慌了，牵拉痛还是很敏感。。。

第一：看麻醉效果！第二检查后背导管是否有脱出！刻度能检查出导管在里面的深度！如果都可以！那么回抽，无血无脑脊液直接给药！利多四毫升试验量，如果可，这个操作在产床上就可以操作，利用产科医生签字时间基本起效了！挪到手术室后给维持量，五毫升利多和罗派合剂（各一只在家五毫升盐水配成20毫升）基本上产科医生消毒上台药效也起了！如果上述有一项不合格，直接另行穿刺！

如果特别急的话，硬膜外起效慢，直接腰麻针穿刺给药，再辅以硬膜外给药，穿刺点尽量低L3/4，不是特别急，硬膜外直接利多负荷量间断给药，直到平面达到理想效果！

我觉得还是具体情况具体搞法吧，特别是科室里面没有统一操作流程的，每个医生都有各自特点！但是大体思路个人觉得是这样的吧

1.要明确穿刺点以及置管深度，（3.4还是2.3），产妇的身高，另外不知道贵单位用的是加强管还是穿刺包的普通管。

2.时间，条件允许的话其实二次穿刺比较能保证麻醉效果，个人首推单次腰麻！但是也要酌情考虑硬外有基础药，谨防高位麻醉风险！

3.如果是3-4点，置管长度又少于5cm,产妇不高，勉强能尝试硬膜外原留置管给利度卡因碱化液！大概率还是很难能把平面冲上去，紧急情况下只能辅助局麻或者改麻醉方式！加强管的话不易打折，前端软也不易进血管，置管深度可适当深一点，配合体位还是可以完成手术的！

4.如果是2-3点，常规置管深度，确认硬膜外管有用的情况下，根据平面情况给利多卡因碱化液，基本大都能完成手术！

5.利多卡因碱化液我们用的是20毫升的利多原液加3毫升的碳酸氢钠，看情况给药，一般都是15毫升以上，而且要一次性给！另外给完碱化液后一段时间内还不能给罗哌卡因！因为后面的药会结晶！

6.无论椎管麻醉多强大，科室里面还是要有全麻剖宫产做最后保证！而且要形成科室里的操作规范流程，演练，以备不时之需！相关用药楼主有兴趣可查阅一下资料！

综上述，所以我觉得还是具体情况具体分析处理吧！

以上个人见解，仅供参考，欢迎探讨，言之有理还望采纳！

我们目前方案，一定要询问无痛分娩的麻醉大夫置管深度跟麻醉效果。检查硬膜外导管实验量3ml利多卡因，随后17ml利多卡因+碳酸氢钠3ml+芬太尼100ug平面上的非常快。

也有直接行腰麻穿刺的

给予试验量的利多卡因，5分钟后经硬膜外导管注入2%利多卡因或3%氣普鲁卡因15-20ml （不要稀释）

1. 如果硬朠外导管脱落可再行椎管内麻醉穿刺
2. 如果经硬膜外导管推汪足量局麻药后仍然不能满足手
   木妥求，立即改为全身麻醉（硬膜外足量局麻药时最好不兴再做腰麻，有导致平面过高和全脊麻的危险）

观察硬膜外置管深度，如果深度合适，先给实验量，观察无不良反应并发症等，硬膜外给予罗哌卡因35mg，测试麻醉平面，观察5分钟后继续给35mg。如果硬膜外置管不适合在使用，拔出硬膜外导管，重新穿刺给药。

穿刺点尽量选2-3或者1-2，这样转剖的话平面也能上的来，当然顺产的话，可能第二产程效果会差点

可以先硬膜外给予试验量和全量的局麻药，看麻醉效果，如果不满意，再行重新行腰硬联合麻醉穿刺给药。在打无痛分娩时提前和家属告知，无痛分娩顺转剖是有重新麻醉的可能性的