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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    吴中均4218
    10金币

    患者女58岁，60Kg，左侧股骨颈骨折，平时没有什么症状，心电图55次/分，阿托品试验阳性(静脉注射阿托品2mg)，最高心率86次/分，凝血四项PT延长5.4s,TT延长7s,拟行人工全髋关节置换术，医院无临时起搏条件，请问这个患者怎样上麻醉？请提出最好的意见。

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    回答19

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    • 醉卧逍遥 2023-9-8 21:27

      1.医院没有条件要么就不做

      2.病患情况以及单位条件其实是主要的决定因素，要做那就把风险谈好。

      3.做之前还是内科会诊评估一下心脏方面的问题吧，最简单粗暴的腰麻，如果要循环稳定些那就硬膜外，简单粗暴搞，阿托品，异丙肾，多巴酚丁胺备好，大体方向还是保持循环稳定，减少应激，减少心脏方面的抑制用药吧，往上那就没有封顶的方式了。

      评论 支持2 反对

    • fgp2609 2023-9-8 14:13

      髂筋膜阻滞+小剂量单针腰麻+瑞马唑仑术中泵注备阿托品 麻黄碱 异丙肾

      评论 支持 反对

    • 080201 2023-9-7 20:11

      全身麻醉

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    • 稳通 2023-9-7 16:49 10 金币

      阿托品试验阳性，患者平时无任何症状，在没有椎管内麻醉禁忌的情况下，首选区域阻滞麻醉，髂筋膜阻滞联合腰麻，注意控制腰麻的阻滞平面，术中备好阿托品，异丙肾上腺素，肾上腺素，麻黄碱，激素等药物，安放至舒适的体位，严密监测下保持血流动力学的稳定，维持良好的氧合，做好体温的监测，预防和及时处理手术相关并发症的发生。

      评论 支持5 反对

    • 清风圣手 2023-9-7 16:13

      简单的椎管内麻醉，我们用针内针里面的细针打个腰麻，备着阿托品麻黄素，异丙肾上腺素就够啦

      评论 支持2 反对

    • 平和 2023-9-7 16:01

      我现在正在干一样的 右全髋置换  比你的还要严重一些 超心lvEf53 心室功能地 瓣膜返流 24h动态ecg：平均心率55  最低45次/分  房早 短阵房速                  好在阿托品敏感阳性 0.5mg 心率80 我是动脉穿刺 全麻符合恰筋膜阻滞  快速减量诱导 维持0.5mac  迪吸入 瑞芬维持  备阿托品  异丙肾上腺素 肾上腺素  除颤仪   告诉上级医师  有惊无险现在开始缝合了

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    • 宁静致远韩 2023-9-7 15:58

      询问患者有无黑懵或晕厥病史，如有，可行24小时动态心电图检查。如无，患者凝血异常，首选全麻，喉罩或插管均可以，术前可行高位髂筋膜阻滞，备好阿托品和异丙肾，全麻诱导应缓慢，适当补充血容量，防止心率明显下降，术中保持血流动力学稳定，警惕骨水泥反应和血压一过性升高引起的反射性心率减慢。术后镇痛可选择多模式镇痛。

      评论 支持2 反对1

    • whtyl 2023-9-7 15:56

      关于心率：可以尝试2ug/次的异丙肾上腺素，一般提心率效果显著，不会导致心律失常；关于凝血：不用担心术前存在的低氧合，放心全麻，术毕拔管就行，氧合水平保持和术前相当就好！当然已经有老师推荐了喉罩加神经阻滞。总之做好镇痛，镇静，最低限度肌松就OK

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    • 2004zyh 2023-9-7 15:55

      提示阿托品有效，排除有无阿斯综合症，排除后可正常手术。查APTT在不超正常10秒内，未服用抗凝药，可行单次腰麻。术中备阿托品，麻黄碱。监测有创血压与心率的关系，心率低于45次/分，MAP低于70mmhg，需处理。可先用阿托品，可复合麻黄碱提高交感张力,避免使用抗交感药，如右美托咪定。其他对症处理。

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    • 海华麻醉徐锋 2023-9-7 15:55

      低位腰麻

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    • 渝有人 2023-9-7 15:52

      可再复查血常规检查和凝血功能检测，可选椎管内麻醉，神经阻滞加静脉麻醉

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    • Xiatiandebaba 2023-9-7 15:49

      气管插管全麻就行了！病人年龄不大，又无心肺功能不全，直接上全麻。术中加强监护，对症处理！

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    • whj412326 2023-9-7 15:48

      麻醉前超声下髂筋膜神经阻滞，单刺腰麻，患侧在上，轻比重罗派卡因

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    • 驻马店市中医院 2023-9-7 15:48

      喉罩全身麻醉符合髂筋膜神经阻滞

      JT_Xu 2023-9-7 16:29
      点错了，点成了反对。支持你的看法。
      评论 支持3 反对1

    • 再用一支利多 2023-9-7 15:43

      喉罩全麻，再翻一下身打神经阻滞

      再用一支利多 2023-9-7 15:44
      这种之前我们做过很多，术中泵多巴胺，瑞芬，丙泊酚
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    • 南山菊 2023-9-5 02:49

      凝血四项PT延长5.4s,TT延长7s,避免椎管内麻醉，首选全麻。平时若无黑蒙晕厥心悸等症状，心电图55次/分，阿托品试验阳性(静脉注射阿托品2mg)，最高心率86次/分，可以直接手术麻醉，围术期避免心率小于45bpm,一般情况下可以用阿托品纠正心动过缓，备异丙肾上腺素。

      评论 支持3 反对1

    • 执勤 2023-9-4 11:16

      你这个患者跟我前2个月一个患者一样的，唯独不同就是心率，我这个病人心率45次/min，但是给予阿托品实验3次，心率最高57，术中然后60左右，我做的L2-3CSEA，给予0.5%罗哌卡因16mg，你也可以做L1-2的CEA，就配成百分之1.5利多卡因（3支利多+5ML生理盐水）先给5ML实验量，然后后面有效果，再给予足够量7ML，再试平面效果，反正术中把阿托品抽着备着，再一个就是你那个患者心率慢平时有没有特殊症状？然后他的D二聚体是不是正常的，在正常范围都能椎管麻醉！

      执勤 2023-9-4 11:19
      不是心率只要低于60次就要起博，有的是生理性的，再一个看他有没有心脏病病史
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    • 笑天168 2023-9-4 09:16

      可选单侧腰麻，或硬膜外麻醉麻醉，平面不超胸10 对生理干扰很小，病人心率55，阿托品实验还可以，目前不需要零时起搏

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    • xiarq123 2023-9-3 22:05

      全麻+髂筋膜吧，只要没什么特异体征，心率55可以接受，可以准备异丙肾。最重要的还是术中多关注生命体征变化

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