收藏
原因一、局麻药溢出。这个原因估计大家普遍都能接受，但有时候新手们还是会纳闷，我明明看到脑脊液流出来了，而且回抽也很通畅啊。但是，作为老同志，我实在不敢否认，有时候我们的手真没那么稳当，再加上有时候穿刺针的位置又贼诡异，那出现药物没有进入蛛网膜下腔的情况也就不足为奇了。药液溢出到硬膜外腔；药物注射到硬膜下间隙
原因二、椎管内脊膜囊肿。脊膜囊肿通常起源于脊髓的被膜，多见于腰骶段，其内部同样含有脑脊液。所以，有可能你的布比卡因，或者罗哌卡因都打到这囊肿里了，自然也就没什么效果。不要以为这是一种罕见病，自从核磁共振检查在临床上广泛应用以来，其发现率也是越来越高，国外甚至有文献报道发病率在（1.5-4.5%）。所以，建议如果多次穿刺都有脑脊液流出（据说，有最多打过3次都没效果的），但确实无效果的，可以建议病人术后做做相关检查。
原因三、脊柱解剖异常。腰麻起效需要两个必要条件：首先你要把要打到蛛网膜下腔；其次，药物在里头必须能够扩散。因此，即便你很确定把药都推进蛛网膜下腔了，但是，患者可能因为脊柱侧弯、椎管狭窄或者粘连等因素的存在，导致药物无法自由扩散，那也很有可能导致单侧阻滞，甚至完全无效的情况。
原因四、药物的比重。药物和脑脊液的相对比重，跟局麻药的扩散也有很大的关系。假设你使用的是重比重的布比卡因，穿刺间隙是L3/L4，那一般没问题，药物会顺着脊柱的弧度往上扩散。但是，如果定位有所偏差，穿刺的间隙是L4/L5，甚至是L5/S1，那很有麻醉平面就一点也上不来。
原因五、局麻药抵抗。有时候也会听到患者说“医生，麻药对我不管用，你给我多用点”。通常这时候，我只会给他一个鄙视的眼神，然后来一句“是大象都给你麻倒咯”。但是，还别说，真有文献报道因为麻醉药抵抗导致腰麻失败的病例。作者认为，这些患者的钠离子通道可能发生了变异，导致局麻药对他不起作用。但这个东西目前还有争议，而且没有在细胞水平得到证实。而大多数专家认为，无症状的钠离子通道变异是不存在的（已知的Nav1.1突变伴随难治性癫痫；Nav1.7突变合并慢性疼痛）。
你可以在论坛上搜：脑脊液回流通畅，为啥没效果？
文章有插图，更容易理解
