1.腰硬联合麻醉，腰麻打不到用硬膜外这是肯定没有问题的！至于有没有必要二次穿刺还是看操作者现场的综合判断！就假如穿刺中没有难度！而又确定在硬膜外腔，置管顺利的话，按硬膜外流程来并给药又何必需要二次穿刺？所以还是那句话还是要结合现场判断！

2.风险问题不外乎就是椎管麻醉的那些风险！特别的多次穿刺增加穿破，感染的机率等！

3.同一个人如果通过方向调整没有任何改变，建议还是换人操作，或者直接放弃腰麻改其他麻醉方式！临床上其实总会遇到这样的病例！特别年老，肥胖，腰椎畸形的，操作者麻醉基数不够多的等等遇上的概率会大些

4.关于定位的个人一点小心得，一是要排除假间隙！特别老年人，摸哪哪都感觉像间隙！二是预设的间隙不确定的情况下要结合上下椎体的横，纵走向，上下左右对比一下总会有一个适合的进针交点！三是每次硬膜外针在调整方向的时候要退出适当距离后再进针不然原路调整是没有太大作用！有时候就相差那么一点硬膜外针斜口方向的距离都难穿腰麻针！

能想的大概就这些吧！个人见解，供参考！

先确定你穿刺的位置对不对，在不在中线，深度如何，腰穿针进入有没有突破感，如果没有突破感说明不到位，有突破感但没有脑脊液流出检查一下针是否通畅，腰穿针的侧孔是否到达蛛网膜下隙。不行的话换间隙，但要注意避免反复穿刺，还要注意试验量，有超声的话可以试着用超声看下。

我觉得大概率是擦了硬膜外的边吧。首先要摆好体位，体位摆不好，蛛网膜下腔中线就不在你定位的中线的那个点上。很多时候你找对了间隙但是其实病人有趴着的姿势类似85°那种感觉，你垂直进针就是相对歪了，进的越深越歪不就擦了硬膜外的边吗？你打之前检查一下病人是不是和床垂直，如果不是而且还不方便调，那你就应该相对的进针角度也轻微的调一点点，不能太多不如会歪到另一边很多，说不定连硬膜外的边都擦不到。如果只是单纯的定位定歪了，我一般是退一半左右，然后确定间隙两边棘突连线中点的位置来调进针方向。个人愚见有错误请见谅。

出现这总情况一般是硬膜外针入路偏了导致的（如图），穿刺的术后可以注意一下硬膜外穿刺针的进针方向，尽量与皮肤垂直。如果按您的方式也不是不可以，要注意使用试验剂量，避免之前的操作对硬膜的损伤导致全脊麻

存在腰麻针有穿出小孔的可能，单纯硬膜外的时候给药物可能从之前穿破的小孔产生部分腰麻效果。给实验量很重要。