上次听一个分娩镇痛的会议，专家是说，如果打穿了，尽量动员产科医生和产妇行剖宫产。这样相对来说比较安全，因为分娩镇痛硬脊膜打穿后（无论是否继续分娩镇痛）继续阴道自然分娩会有脑疝的风险，因为分娩时腹部用力对导致颅压升高，如果破口比较大就会有这种风险。但是继续分娩镇痛要注意，一般选上一间隙，向上置管，要分次少量给药，注意观察，警惕全脊麻的发生。另外做好交班，跟产科医生和助产士都要做好交接班。生产后要预防低颅压头痛，阴道分娩后通过针孔流出硬脊膜的脑脊液会增多，低颅压头痛发生率会增高。一般补液、可乐/咖啡、氨茶碱三件套+平卧位效果挺好。（个人经验不多，都是听课学来的，仅供参考）

更换穿刺针：如果穿刺并不严重，尝试在不同的位置重新进行穿刺，以避免进一步的并发症。无痛分娩无法继续进行，建议其他疼痛管理选项，如局部麻醉或静脉镇痛药物。

分娩后带腹部加压带，补充容量(胶体或大量晶体)，平卧，评估下肢运动和感觉反正

1、要综合考虑两个科室的关系，以及处理疑难病例的速度和能力。因为打分娩镇痛的地方大多数都不一定有层流，考虑感控，首选迅速拔针放弃穿刺；

2、但根据经验，我带的医生打穿了，回来才告诉我的，打穿后往后退针到硬膜外（我们的分娩镇痛是单纯硬膜外），继续放管，按正常剂量给了负荷量（0.08%罗哌+5ug舒芬太尼，共10ml，脉冲6ml/h）,患者说下肢有一点点麻木感，但不影响活动。后来正常分娩拔管。分娩后当天卧床，第2天下床活动，有轻微头痛，第4天完全正常；

3、打穿后要不要告诉助产士？我听过国内大佬讲课（是黄还是熊来着），要告诉她们，注意补液，还有下床活动时候予以特殊护理，避免分娩后的一些风险。

正常推腰麻药，密切观察体征，可正常置管（上一间隙，或者下一间隙，24小时动态观察镇痛泵的剂量，硬外泵是0.8mg罗+0.4ug淑芬

或者减少浓度量和脉冲，打穿间隙置管到蛛网膜下，分娩结束后，有文献报道导管头位于蛛网膜下可加速破空闭合

换一个间隙打，分娩结束经硬膜外管给15ml羟乙基淀粉胶体再拔管。分娩镇痛时脉冲和追加剂量一般减半，主要还是看病人镇痛效果调整，注意监测平面，注意跟产房和科室同仁做好交接班，避免顺转剖时全脊麻

换间隙打，分娩后用胶体填塞

往上换一个间隙打，分娩结束后，泵内可以加200ml 生理盐水继续泵注10ml /h