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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    小陈不沉
    10金币

    请教一下各位老师，手术结束前30min追加5ug舒芬太尼会延长苏醒时间吗？还想问一下大家都是怎么衔接镇痛的？

    诱导时15-20ug舒芬太尼，术中瑞芬太尼维持，手术结束前大概30min，静脉追加5ug舒芬太尼用来术后镇痛以及防止苏醒时的躁动和呛咳，这样做合理吗，会延长影响病人的苏醒时间吗？最近一直这么用的，前几天跟了一台甲状腺手术，带教老师说这样会延长病人的苏醒时间，不需要再追加舒芬，想问问大家的看法？

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    回答95

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    • 羽化 2023-12-22 22:27

      手术时间短，可能会和诱导用药叠加镇痛镇静效应，如果手术时间长，应该影响不大，对可以提高患者的苏醒舒适度，减少拔管时的呛咳，不过这得结合手术的大小及创伤程度，以及术中用药情况。

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    • 南山菊 2023-12-22 11:13

      如果手术时间比较长（比如手术时间2小时以上），诱导时0.5ug/kg舒芬太尼，术中瑞芬太尼维持，手术结束前30min追加5ug舒芬太尼 不会延长苏醒时间 。一台甲状腺手术， 一般手术时间比较短 不需要再追加舒芬， 如果再追加5ug舒芬太尼 可能会延长苏醒时间或苏醒时出现呼吸中枢抑制。

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    • 醉爱医生 2023-12-20 22:22

      手术结束前是否追加舒芬太尼，以及追加多大剂量，受很多因素影响，比如年龄、患者状况、手术方式、损伤程度、术中镇痛药的类别及剂量，手术结束前的残余药物浓度等等吧。就你这个麻醉来讲，5ug～10ug都可以用的，不至于引起呼吸抑制，但是用药后的高峰期一定要做好监测管理，安全无虞后才能送回病房。再有，舒芬太尼的作用，主要是减轻疼痛，并不会导致苏醒延迟。危重症患者除外。

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    • 钙尔奇 2023-12-20 10:57

      一般不会，如有延迟，一定要考虑患者内环境生命征存在紊乱的可能，或患者身体机能脆弱

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    • 笑天168 2023-12-20 09:20

      看追加前用量，和病人自身状况而定！

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    • geyifei1231 2023-12-19 22:11

      不会，长时间手术可以追加减少苏醒期躁动，短时间手术建议不追加

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    • 心动过速. 2023-12-19 21:25

      不会，瑞芬停药晚点，术后也有镇痛效果！

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    • 李小言 2023-12-19 17:26

      基本不会，但具体情况具体分析，短小手术一般就不需要了

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    • ybgx781012 2023-12-19 16:29

      基本不会，但要看病人情况，如果是年老体弱或婴幼儿，肝功能障碍的患者也有可能延长苏醒时间

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    • 施琪 2023-12-19 15:46

      基本不会，苏醒延迟有很多种原因要一一去排除。

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    • 小菜渣 2023-12-19 10:48

      不会 手术结束之后给5微克都不影响 但是对于短小手术来说 诱导剂量给足后 我认为不需要再追加了

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    • 麻醉1987 2023-12-19 06:37

      大多数情况不会出现苏醒延迟，但偶尔也能遇到对阿片类药物敏感的个例！

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    • huangweixqnmzlt 2023-12-18 18:16

      单纯手术结束前静脉注射5ug舒芬太尼，不会影响患者苏醒质量，如果术中也采用舒芬太尼维持，每小时用量应控制15—20ug以内，所以说手术结束前静脉注射5ug舒芬太尼，是否影响患者苏醒质量，取决于麻醉维持用药类别、剂量、相关半衰期。希望对你有所帮助。

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    • wangyi123 2023-12-18 16:29

      经验之谈：这种手术一个小时内的，术后可以不用追加，手术时间大于1h的，对于年轻的、痛觉敏感的、体重50kg以上的患者，手术结束前30min可以给10ug，体重小于50kg的，给5ug足矣，一般不会出现苏醒延迟，术后患者舒适度高

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    • 倒数 2023-12-18 14:38

      我们诱导舒芬可以20-25ug  术中维持也用舒芬还是持续泵入每小时15ug  封皮就停舒芬  也没见苏醒延迟  10分钟内就能醒。

      牛奶不加糖 2023-12-29 04:34
      能具体讲讲怎么泵舒芬太尼的吗？15ug/h是一只稀释到50ml泵的吗
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    • 自由的骑行者 2023-12-18 12:42

      正常人是不会有影响的，苏醒延迟需要综合考虑原因，手术时间长不长，术中出血多不多，有没有低体温，患者身体素质是不是较差，或者吸入是不是忘记关了。。。很多原因都有可能导致苏醒延迟，追加的舒芬也只是可能的一个诱因，嘿嘿;-)

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    • 论PPV 2023-12-18 12:25

      术中没有追加，就结束前30分钟，加了5ug一般来说不会影响苏醒，除非你术中间断追加舒芬，药物可能有一定的累积作用，但是你术中没有追加，除非病人体重很轻，一般不会影响苏醒

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    • 柠檬不加冰 2023-12-18 11:54

      手术结束四十分钟左右10舒芬甲状腺手术常规操作

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    • dingqiming 2023-12-18 11:53

      追加舒芬最好距诱导一个小时之后，影响会比较小。

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    • 熬夜小王子 2023-12-18 11:46

      不会，手术结束前10分钟给5微克也不会影响苏醒时间。

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    • 文章乐乐 2023-12-18 11:35

      可以了给，这个时间还是挺好的，应该不大影响，这样苏醒后舒适度高

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    • 大黄啊 2023-12-18 11:32

      缝皮给5个也不耽误醒

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    • 机智的七氟烷 2023-12-18 11:09

      一般不会，除非手术时间太短了

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    • drfdrfdref120 2023-12-18 11:04

      手术时间短，可能会和诱导用药叠加镇痛镇静效应，如果手术时间长，应该影响不大，对可以提高患者的苏醒舒适度。不过这得结合手术的大小及围术期的管理。

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    • dong0725 2023-12-18 11:01

      一般不会影响苏醒，甲状腺的手术其实没必要追加了，你给的已经够了

      评论 支持 反对1

    • 奔跑的叶子 2023-12-18 10:45

      不会，除了舒芬，还可以复合利多卡因

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    • yzj123456 2023-12-18 10:43

      不会，量小，不影响苏醒和拔管时间。

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    • 花花123 2023-12-18 10:42

      不会，全麻病人要复合运用几种药物，病人苏醒延迟和停药长短，手术时间等都有一定的影响，瑞芬代谢比较快，我觉得用5微克舒芬对病人减少术后疼痛，防止病人术后躁动有一定的效果

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    • kong老大 2023-12-18 10:35

      5ug剂量小一般不会影响，对于高龄，衰弱老年人可能会影响呼吸，

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    • lcd207 2023-12-18 10:33

      这要看手术时长和手术大小了，如果前期已经给予了较大剂量的阿片类，或者手术时长比较短，再给予舒芬太尼就有可能苏醒延迟。我个人一般使用平均每小时10ug，年龄大了酌情减量。

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    • 麻二哥？ 2023-12-18 10:24

      不会，常规给术后镇痛药，这是大三甲医院的基操，只能说你老师有点out，再说5ug舒芬的量很少很少，大多都没事儿

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    • fengzhong 2023-12-18 10:23

      5ug一般不会影响苏醒，如果发生了，可能是体制较差，或者其他药物用量大了。甲状腺手术手术刺激很小，手术结束前可以给点非阿片类的药物镇痛，时间短的话不给也不怎么疼。

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    • 王麻醉师 2023-12-18 10:19

      年轻人不得影响，老年人0.06Ug/Kg

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    • dr.xuthy 2023-12-18 10:15

      术毕前30min.给予苏芬5ug 会不会影响苏醒时间，得具体问题具体分析，简单回答是不会。原因如下:1、导致苏醒延迟的药物主要还是镇静药，特别是长效镇静药。在BIS监测下能够观察到停镇静药（丙泊酚）后，个体代谢差异，即苏醒曲线改变个体差异，与镇痛药苏芬关系不大。2、镇痛药使用总剂量，通过诱导用苏芬10～20ug(0.03ug/kg)，随后瑞芬泵注观察病人对疼痛反应（即敏感性），可以预测患者对镇痛药的使用量，追加苏芬的同时可以减小瑞芬的用量，可以做到没有镇痛药残留影响。3、导致苏醒延迟重要因素之肌松药残留，及时的判断呼吸恢复并给予肌松拮抗，避免肌松残留。4、假如病人在缝皮时已有反应，可以单次给予丙泊酚20-30mg,类似无痛胃肠镜处理，也可以提前拔管，面罩辅助通气。总之，配合的好，不会导致苏醒延迟。

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    • 眠泊酚 2023-12-18 10:14

      你说的方法我们平时也这样做，如果非要说影响苏醒，可能是年龄大且状态比较差的老人，手术结束前的5微克舒芬也可以用凯芬或丁丙诺菲等代替，这些药呼吸抑制弱。这是自己的一点看法，仅供参考！

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    • 杨静娜 2023-12-18 10:14

      手术结束前给予5-10ug舒芬为了镇痛衔接，不会影响患者苏醒。

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    • 多梦 2023-12-18 10:12

      一般不会。你老师可能遇到过二班的

      roninskugoo 2023-12-18 12:16
      我常规停吸入后马上给舒芬10微克，效果很好
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    • 张航 2023-12-18 10:12

      瑞芬太尼消除10min左右，术闭给舒芬太尼一般是为了衔接镇痛，减少拔管反映，从这点出发我认为是没有问题的，苏醒延迟影响因素比较多，手术、年龄、基础疾病、药物都有可能，应该多方面分析，楼主不错多思考，多查资料和带教老师探讨请教，会有更快提高，向你学习

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    • redwolfroma 2023-12-18 10:10

      推荐就是结束前半小时追加

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    • 、董辉 2023-12-18 10:09

      不会，舒芬太尼维持时间是40到60分钟，我平常都是10微克

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    • 小徐医生 2023-12-18 10:09

      我认为不会，而且很有必要。如果是手术时间短，创伤小手术例如声带息肉我不会追加舒芬，如果是手术创伤大手术，不是年老体弱不是小朋友的话我会提前30分钟给10ug舒芬。

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    • 譬如朝露 2023-12-18 10:08

      一般不会，不会也看考虑年纪，术中镇痛是否完善的因素

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    • 冰糖葫芦五加皮 2023-12-18 10:08

      不会，提前10分钟给没问题

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    • GT235 2023-12-18 10:07

      一般不会，甲状腺手术还是有点特殊的。我们医院甲状腺手术术后是不给镇痛泵的，外科大夫反馈说大部分患者不是很疼，给了镇痛泵还影响外科观察术后是否出血、气道是否通畅。我觉得你的带教老师是不是也担心这方面，而且舒芬本身有呼吸抑制的风险，别的手术一般不影响气道，咱们可以把握。甲状腺手术如果出现呼吸抑制到底，更严重的如果没有术后苏醒室，没能及时发现，出现问题责任也是不好说的。

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    • 窦以清 2023-12-18 10:05

      手术结束半小时前给一般不会的

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    • 灵长 2023-12-18 10:04

      使用舒芬太尼确实有可能苏醒延迟，但是，5ug剂量不大，而且是手术结束前半个小时就已使用，对病人复苏影响不大。但是，用完舒芬需注意迟发性呼吸抑制，虽然病人苏醒时貌似已达拔管指征。但是拔管之后可能会出现迟发性呼吸抑制。这也是许多人不愿意用舒芬做延续镇痛的原因。我院目前的伤口止痛，通常是神经阻滞+静脉镇痛复合。神经阻滞为主，非甾体镇痛药第二，阿片类辅助。

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    • jiajie199093 2023-12-18 10:04 10 金币

      你看他想表达的苏醒延迟是怎么定义，要是拿来跟普遍甲状腺手术来比？ 你那5ug镇痛起不了那么大的作用，肌松镇静时间都到的情况下，足够的镇痛，呼吸意识回来，那也是遗忘呼吸，但是你的病人，耐管，拔管过程生命体征都会比不做镇痛衔接平稳。镇痛剂量跟手术部位，方式，病人基础病，手术时间，都可能作为参考！

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    • 闲云野鸽 2023-12-18 10:03

      手术时间和病人的基础条件都是影响因素，如果是年轻体健患者，手术时间在2小时及以上，这个方案没问题的。

      但是短小手术，诱导的舒芬刚经过一到两个半衰期，再加上5微克就可能会有影响。或者年老体弱者，也要酌情减量。

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    • 泛舟看云 2023-12-18 10:02

      如果诱导剂量不大，手术结束前30min钟给舒芬5ug一般不会影响苏醒。但是也有个别情况，苏醒快慢要结合药物相互作用以及病人病生理来看。比如甲状腺手术，年级比较大的，你诱导用了25ug。本来手术不是很痛，你就没有必要追加舒芬，你可以多模式镇痛，比如静脉给NICED类药。

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    • 随缘iop0ll 2023-12-18 10:02

      看手术创伤吧，甲状腺手术我一般也不用，像消化道穿孔、胃大切这种我一般都会给5-10ug。

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    • 别配合 2023-12-18 10:02

      一般不会，但是静脉推注5ug舒芬比入壶更容易出现苏醒延迟，后来我就一直入壶给，但是原则还是少阿片类镇痛，多模式镇痛

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    • dy1992 2023-12-18 10:02

      按照舒芬半衰期来算 再加5ug就没必要了

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    • 郑舒月 2023-12-18 10:01

      不知道什么类型的手术，我自己是诱导时，切皮前，术中根据时间和手术创口大小追加～～我喜欢诱导和手术前期把辅助药也都给了～超前镇痛吧～看个人习惯，锐痛+钝痛+炎症痛能关注到的都注意我觉得就还好。阿片类过量表现是呼吸频率慢，会引起二氧化碳蓄积，导致苏醒时间延长～也想看看各位老师有没有什么比较好的麻醉理念

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    • Xiatiandebaba 2023-12-18 10:01

      不会增加病人的复苏时间，还会减少瑞芬的痛觉过敏，减少病人痛苦，让病人苏醒得更加平稳，建议剂量：5-10 ug！

      Xiatiandebaba 2023-12-18 10:03
      但是甲状腺手术可以不用，你老师是个高手！
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    • qianld1994 2023-12-18 10:01

      舒芬个体化 大部分人不会影响苏醒的术毕前30分钟0.1ug/kg  一些老家伙体质弱的可能就会 

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    • 13778403836 2023-12-18 10:01

      舒芬作用时间就半小时，手术结束前30分钟用刚刚好，镇痛，又可以预防瑞芬停用后的痛觉敏化，挺好，看来你的老师知识面不宽，你可以另拜老师了

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    • lanyang 2023-12-18 10:01

      看术中及诱导期间长效类药物用量，还要根据患者因人而异吧。综合评估患者体内参与阿片类药物有关。还有现在主流认为阿片类不影响苏醒，但是舒芬不是单纯的u受体，所以不能一贯而论。我经常成年男性两个小时手术一只舒芬，感觉也没影响苏醒。

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    • 爱就对了 2023-12-18 10:01

      有可能会。根据病人情况吧，体弱体重轻的老年患者可能会稍有延长，年轻一些的患者30分钟那点舒芬基本没有什么影响。我也经常缝皮时给点舒芬，其他镇静药物使用得当，早点停，基本上没遇到过延迟苏醒。

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    • Morgann 2023-12-18 10:00

      要看患者自身情况，年纪大自身情况差的我一般是会提前一个小时给5ug舒芬，没有观察到复苏延迟的情况。

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    • scorpio2008 2023-12-18 10:00

      视病人状态而定，一般不会影响苏醒，我们这里经常这样用！

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    • 一块小饼干 2023-12-18 10:00

      应该不会，手术时长超过2h的，我一般会在手术即将结束时追加5-10ug。

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    • 高麻醉 2023-12-18 10:00

      我一般提前15分钟给舒芬10微克，感觉5微克患者醒的时候阵痛效果不好，大部分不影响苏醒时间

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    • 翟珀 2023-12-18 10:00

      一般不会，我们经常在手术结束前10分钟左右给10微克，术后10分钟左右就可以醒了，但是有个体差异，瘦小体质弱的减量。

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    • Doctor许 2023-12-18 09:59

      影不影响取决于这个时候舒芬的血药浓度，一般不会（看你们那边甲状腺手术时长，根据舒芬半衰期去看，大概2h左右）

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    • Jchang 2023-12-18 09:59

      不会，一直这么操作，基本问题不大。

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    • 刺桐种子 2023-12-18 09:59

      一般成年人不会，而且有助于控制术后疼痛以及复苏期的耐管减少呛咳。但具体的还得看患者实际情况以及手术方式。

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    • 火花 2023-12-18 09:59

      甲状腺其实不怎么疼，诱导有20的舒芬应该够了，如果用瑞芬维持，不需要添加，想镇痛可以给点非甾体的药物

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    • 15018149084 2023-12-18 09:59

      看情况，手术时间短不加，长的加！因半衰期长！诱导的可能都没过，就不需要加！

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    • liuxu930306 2023-12-18 09:59

      一般不会，但是要根据病人情况，药物代谢问题考虑，5微克镇痛一般不够

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    • shentao 2023-12-18 09:59

      一般身体健康的成年人手术结束的时候追加5至10ug舒芬都不影响苏醒，反而病人醒来的时候手术部位没什么疼痛，老年病人剂量酌情追加

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    • HH2227044 2023-12-18 09:59

      具体情况具体分析

      年龄.手术等综合考虑

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    • 麻菇 2023-12-18 09:59

      不会，5到10ug都不太会

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    • 大金刚 2023-12-18 09:59

      不会！我们天天这样给！

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    • cx0919 2023-12-18 09:58

      看手术大小的 开腹的大手术术毕加有效并不会影响苏醒时间 甲状腺创伤小应激小 不需要在术毕30min加阿片类药物

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    • 18386280683 2023-12-18 09:58

      一般不会，大手术术毕前30min给1ug/10kg不太会影响复苏

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    • 哈气 2023-12-18 09:58

      具体情况具体分析，一般情况下是不会的。

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    • zwwsh 2023-12-18 09:58

      这个得看患者术前状态 术中情况 一般情况下是不会的

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    • jg2009 2023-12-18 09:58

      抑制呛咳。前15分钟给比较好

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    • 光影猴猴 2023-12-18 09:58

      影响苏醒时间的是镇静药，不是镇痛药。所以小剂量镇痛药不会影响

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    • Cxrmyy 2023-12-18 09:58

      一般情况下是不会的，除非说病人年纪特别大或者合并多种基础疾病导致身体特别弱

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    • zhuangzhuang 2023-12-18 09:58

      不会，经常这么做，醒来都挺及时的

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    • 马红 2023-12-18 09:58

      不会 严重肝硬化病人除外

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    • zwh1972 2023-12-18 09:58

      不会，如果追加的时间再短一些，可能就会，苏醒的时候出现遗忘呼吸

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    • 大康哥 2023-12-18 09:58

      看年龄及病情吧，一般病人不会

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    • 杂货铺 2023-12-18 09:58

      一般是不会，对于年纪大的，尽量少阿片类

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    • 温绍勇 2023-12-18 09:58

      具体情况具体分析，要看什么病人，做什么手术。

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    • 杨小二 2023-12-18 09:58

      不会，而且病人醒过来一点也不躁动，很配合

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    • 哆啦A梦想成真 2023-12-18 09:57

      具体要看患者年龄和身体情况，高龄患者是不可以加的

      Waxuer 2023-12-18 09:59
      高龄患者更需要平稳苏醒，充分的镇痛啊
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    • Waxuer 2023-12-18 09:57

      不会啊，苏醒会更平稳

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    • 眼睛瞪的像铜铃 2023-12-18 09:57

      年龄大的和年轻的能一样嘛 都有可能

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    • 小麻甲 2023-12-18 09:57

      是的，会延长苏醒时间，但患者醒来后没那么疼

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    • 未来联盟 2023-12-18 09:57

      不会吧，这样醒后病人疼痛会好点。

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    • kddmz 2023-12-18 09:57

      不会，醒了给5ug问题也不大

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    • 远方 2023-12-18 09:57

      不会

      远方 2023-12-18 09:59
      根据年龄，高龄老人可能会有影响，年轻的我一般结束前都会给10ug舒芬，正常苏醒
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    • Re. 2023-12-18 09:57

      不会

      木石 2023-12-18 09:59
      一般来说不会，但是也有个体差异，如果甲状腺手术切口本身不是很痛，时间不是很长，前面已经用了15-20ug，结束前再用5ug是否有意义也难说。
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