子宫肌瘤开腹手术采用腰硬联合麻醉，很难完全避免内脏牵拉反应。局麻药物建议用布比卡因+利多卡因，一般麻醉平面需要到T6，肌松完善，术中充分扩容循环稳定的情况下，清理腹腔关腹前予以适当镇痛镇静，比如氟芬合剂或小剂量咪达唑轮+芬太尼/舒芬太尼，一般都可以有不错的效果。

要消除腹膜牵拉反射，平面要达到T4水平，但这么高的平面又要顾及血压，呼吸。所以还是建议，平面到T6即可，如果没有禁忌症，可以适量给与阿片类药物，如舒芬5-10微克，或者瑞芬靶控输注，1个纳克左右，或者小剂量艾司氯胺酮也可以。

全麻不好吗，病人身体不是太差的话，还是全麻好一点吧，毕竟现在不是以前，药物种类多

腹腔神经丛反射

　　在浅麻醉下手术操作牵拉腹内脏器或手术台腰桥过度升高均可反射性引起呼吸暂停，随后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变窄、心率变慢，严重时还可出现心博骤停。这一反射因其反射弧涉及腹腔丛，故临床上常称腹腔神经丛反射。手术中牵拉胆囊时出现的胆-心反射即是腹腔反射的一种。围手术期出现的急性胃扩张和低血压可能也是腹腔反射的效应。腹腔丛反射发自于腹腔脏器的牵张感受器，传入纤维穿经腹腔丛，继而一部分经迷走神经传入延髓孤束核，一部分随交感神经入脊髓，然后通过心-血管中枢和呼吸中枢，再通过迷走神经背核和脊髓侧角，最后由迷走神经、交感神经和脊神经传出冲动，引起心、血管和呼吸肌的反应。

盆腔反射

　　浅麻醉时牵拉盆腔内脏器也可引起心动过缓及血压下降，并可出现呼吸暂停等反应，临床上称为盆腔反射。在使用兴奋副交感神经的硫喷妥钠浅麻醉时，牵拉直肠或作导尿操作时还可能引起严重的喉痉挛，常称为直肠-喉反射。术中膀胱尿潴留过多时，也可见血压下降、脉率减慢等变化，导尿后即可回复。这些都是盆腔反射的效应。盆腔反射的径路始于盆腔脏器的牵张感受器，传入纤维先穿经盆腔丛，然后分支，部分经盆神经入骶髓，部分随交感神经入上胸髓和下腰髓。进入中枢以后的联系和传出的神经基本与腹腔丛反射相同。

                       为了减少或消除这种牵拉反应，医生通常会采取以下几种措施：

优化麻醉深度：调整麻醉剂量，确保患者处于适当的麻醉深度。虽然患者在腰硬联合麻醉下意识清醒，但麻醉深度的适当增加可以减轻腹腔内手术操作引起的反射性生理反应。

使用辅助药物：可能会使用一些药物如β-阻滞剂等来控制心率和血压，减轻因手术操作引起的自主神经系统反应。

良好的手术技巧：医生会尽量温和、缓慢地进行手术操作，减少对腹腔内器官的突然牵拉或压迫。

有效的沟通：在手术过程中，麻醉师和外科医生之间的有效沟通至关重要，确保在出现任何生理变化时能够及时调整手术操作和麻醉管理。