1.病例不是很详尽，如果有完整的病史加上术前访视及麻醉记录可能会好些，大体就分三大类猜测一下吧，一是患者自身肺部问题，二是麻醉问题，三是综合因素导致，个人比较倾向于最后一种。

2.患者88KG ,不知体重指数如何，如果肥胖，那对于术前的血氧饱和度应该是可以接受的，如果不是因为肥胖，那就是肺部有问题了，加上术前患者预计已经有酸碱失衡了，所以后续的问题就不奇怪了，肺气肿，吸烟，禁食，麻醉手术应激，浅麻醉综合导致低氧血症！
3.先看看麻醉问题：a 如果是浅麻醉引起的支气管痉挛，我觉得楼主在插管的时候就应该已经出现，而不是在机控后几分钟才出现，而且插管过程中心血管波动不明显，气道压也不是很高（支气管痉挛时气道压是特别高的，肉眼看风箱都能看出来或者手控时比较费力），所以可以暂时排除浅麻醉导致的支气管痉挛，还有一点有疑问的是支气管痉挛局限发作！不知楼主现场是否十分确定这一点！

b如果是在上面a的基础上发生肺部局限的症状，个人还是比较倾向于导管进入一侧（插管深度？），或者斜面部分堵塞（痰液？）

4.患者肺部问题：术前病人氧饱和度不理想，吸氧下才96，此时去氮给氧个人觉得应该感受下肺部顺应性如何，快速诱导过程去氮给氧时间？血氧最高才95?要么就是插管过程中已经出现了上面3的情况而未被察觉？此时的气道压我觉得还是只能看成一个参考值，不可信！机控下几分钟血氧掉这么低了，肺部听诊不知是否全面？气道压才这么点？要么说明肺部是有大大问题了，要不就是导管问题。。。

5.最后就是以上问题的综合导致的吧，只能这么想，肥胖，肺部有问题，酸碱失衡加上浅麻醉局限性的支气管痉挛导致低氧血症

6.题外话，对于诱导中已经用了强A片的药物，个人觉得就没必要再用弱A片药了（像此例布托啡诺部分激动与拮抗在诱导的作用中是什么，他跟苏芬太尼的相互作用可能说明书跟教材也都没有完全解释清楚，不排除削弱舒芬太尼的作用，此处打个问号吧），可以用但是个人觉得可以放在术后缝合时作为瑞芬，舒芬太尼的接力药！

以上个人观点，仅供参考，欢迎探讨，我觉得麻醉中出现的问题更多还是有赖于当时现场的很多细节与观察吧，后续的都只能是猜想了

感觉你这就是舒芬用少了，导致气道痉挛！另外——你这诱导的时候用布托啡诺啥啥意思，预先阵痛么？

诱导期血氧95，插管后机控血氧下降，先排除呼吸管路问题。

气道压19，诱导完患者气道压如何，一直都处于19的状态吗？如果是这样的话，在没有开气腹的状态下，这种情况首先考虑是否气道痉挛

你这个患者本身发热，肺纹理增粗，吸烟史，这样的患者气道大概率处于高敏状态，麻醉深度不够插管刺激容易出现气道痉挛

阿片类药物不足，患者在插管期间会出现呛咳，心率增快，不知道你在插管的时候患者是否有这样的表现，是否处理。

还有，这个患者呼末二氧化碳波形什么样，呼吸波形什么样？

初步猜测，你这个患者自身肺部有功能性的异常。舒芬这个剂量还行，对于气道可能高敏的患者个人还是喜欢给到5ug/kg

有不当之处还请各位老师指正

未吸氧血氧饱和度91-93%，吸氧后95-96%、长期吸烟、桶状胸，考虑术前即有肺功能受损，体重88kg提示肥胖，诱导舒芬太尼25ug,剂量太小，麻醉偏浅，可以诱发加重支气管痉挛。

潮气量给的多少呢？病人有没有肺大泡？机控后破裂？ 体内做b超有没有血栓 或者诱导完血压波动导致栓子脱落堵塞肺动脉导致血压下降 ？气管导管有无折叠或痰液堵塞导致通气不畅？患者本身心脏存在疾病不