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患者女性,62岁身高162体重45公斤,在硬腰联合下行全髋置换术,腰34穿刺,硬膜外针进针顺利大概进入5个厘米,腰麻针进入无突破感回抽有脑脊液,给予腰麻液,随后置入管9个厘米开始手术,两个小时候准备硬膜外追加,刚刚推入2%利多卡因3毫升实验量,病人心率加快,测量血压从112/82下降至83/54,最低至69/49,氧饱最低至77,需手动正压通气,呼叫带教老师,给予间羟胺升压,此时输晶体液1000ml,台上预估失血500ml,推药之前血压维持在120/80左右,想请问各位老师究竟是什么原因?带教老师说是血容量不足引起,补充500胶体及2单位红细胞,我当时第一反应是觉得可能置管进入蛛网膜下,观察患者无呼吸动作,所以可能有一下几种猜测:
1.血容量不足,推药之后病人不能代偿
2.硬膜外进针太深,置管进入蛛网膜下?
3.置管进入硬膜下隙
还是有其他什么原因,顺便问一下各位老师血容量不足会不会引起病人氧饱不能维持,以及补液方法,谢谢各位老师

  • 魏霄龙 2024-2-2 22:09 20 金币

    根据这个病人的身高跟体重,你这个硬膜外针已经进的深了,可能已经穿了,但是并非所有打穿后脑脊液都会往外涌,可能你这个硬膜外针最尖端刚好顶破蛛网膜,但破损口很小,脑脊液流出的不是很明显,所以置管的时候也置入到蛛网膜下腔了。其实这个时候你应该测一下平面,如果在蛛网膜下腔,你给了利多卡因,这个时候平面应该是比较高的了,如果是容量问题,你这个平面应该不是很高

    大勇锅 2024-2-4 11:49
    凡事下肢出血的手术,如关节置换或者股骨切开复位内固定手术,开始是腰麻起作用,后面再追加硬膜外的话,即使使用药量很少都会引起患者的血压下降。
  • 醉卧逍遥 2024-2-7 14:26

    1.追加试验剂量当时不知手术情况楼主有没有关注,已经进行到哪一步,不排除栓塞的可能,很典型的休克血压,低氧血症

    2.追加后到出现的时间间隔?我觉得是不是高位腰麻其实病人情况稳定后测平面便可知道!

    3.这么长的身高,这么点试验剂量,患者又不胖,置管也就9CM,如果是硬膜外平面不至于高到血压都被搞休克,不知此时尿量如何,还有患者的一般情况也不知,(再次说明试验剂量的重要性!!!)一般追加药也要腰麻后1.5-2个小时,所以相对这个入量也勉强接受吧,也就是个人对血容量不够保留一定的意见,当然不是现场所见,也只能是猜测了,估计已经在处理股骨头的髓腔了吧,还是觉得栓塞概率大些。

    以上个人观点,仅供参考,欢迎探讨!

  • Calvinsnipe 2024-2-7 04:20

    给试验剂量的时候没有回抽?出现这种情况的时候有没有测平面?

  • 西南季风 2024-2-5 20:28

    你是正中入路还是椎旁入路,正中的话有点深了,除了上面几位战友说的还有一种可能是你那3毫升的药全部聚集在神经根哪里了,一过性的出现血压低,心率快现象!

  • hanjin830217 2024-2-4 11:28

    首先,你做个髋关节手术,为什么还要置管呢?难道你们哪里的骨科医生做个髋关节手术需要两个小时以上吗?其次,你们根据这个病人的身高体重,硬膜外进针5cm,确实有点深了,有可能你进针速度有点快,错过了硬膜外腔,还好你的胆子比较小,给实验剂量,否者病人就被你搞死在手术台上了,下次小心点吧!

    李大水 2024-2-5 15:06
    大哥,谁能保证全髋手术在2小时以内。一般骨科都是要2小时
  • 我心方清2 2024-2-3 08:45

    有可能是骨水泥综合症

    我又不乱来 2024-2-3 15:03
    老师,中间没有打骨水泥
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