根据这个病人的身高跟体重,你这个硬膜外针已经进的深了,可能已经穿了,但是并非所有打穿后脑脊液都会往外涌,可能你这个硬膜外针最尖端刚好顶破蛛网膜,但破损口很小,脑脊液流出的不是很明显,所以置管的时候也置入到蛛网膜下腔了。其实这个时候你应该测一下平面,如果在蛛网膜下腔,你给了利多卡因,这个时候平面应该是比较高的了,如果是容量问题,你这个平面应该不是很高
患者女性,62岁身高162体重45公斤,在硬腰联合下行全髋置换术,腰34穿刺,硬膜外针进针顺利大概进入5个厘米,腰麻针进入无突破感回抽有脑脊液,给予腰麻液,随后置入管9个厘米开始手术,两个小时候准备硬膜外追加,刚刚推入2%利多卡因3毫升实验量,病人心率加快,测量血压从112/82下降至83/54,最低至69/49,氧饱最低至77,需手动正压通气,呼叫带教老师,给予间羟胺升压,此时输晶体液1000ml,台上预估失血500ml,推药之前血压维持在120/80左右,想请问各位老师究竟是什么原因?带教老师说是血容量不足引起,补充500胶体及2单位红细胞,我当时第一反应是觉得可能置管进入蛛网膜下,观察患者无呼吸动作,所以可能有一下几种猜测:
1.血容量不足,推药之后病人不能代偿
2.硬膜外进针太深,置管进入蛛网膜下?
3.置管进入硬膜下隙
还是有其他什么原因,顺便问一下各位老师血容量不足会不会引起病人氧饱不能维持,以及补液方法,谢谢各位老师
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