麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

xiaoyatoupianzi 2024-3-4 16:22

去甲肾上腺素

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赵原一 2024-3-4 15:25

尽量不要用去甲肾上腺素

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18276111601 2024-3-4 12:03

原则上尽量不用任何升压药，在吻合血管之前要把血压控制好，把液体补够，避免低血容量。在吻合血管之如果要用升压，可以用阿托品升心率，必要时再用多巴胺。放止血带之前，适当减少麻醉深度。诱导前使用5-10mg地米，对维持循环稳定，提高皮瓣存活率有一定的帮助。

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A醉美人生A 2024-3-4 11:03

去氧肾上腺素

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Weiping456123 2024-3-4 10:46

去甲肾上腺素，去氧肾上腺素

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跃跃 2024-3-4 10:46

多巴胺

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mzts 2024-3-4 10:45

去甲肾上腺素

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raingirl 2024-3-4 10:44

多巴胺或多巴酚丁胺

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csea2010 2024-2-29 15:08

涉及到椎管内麻醉可以搞定的区域【尽量】用硬膜外，并且浓度可以降低【我们只需要疼痛搞定即可】，这样可以避免腰麻导致的循环剧烈波动和血管活性药物的使用，如果该项禁忌，可以神经阻滞完成的可以神经阻滞，必须用全麻的，那就要控制好药物剂量与麻醉深度，当然该用血管活性药物的时候还是要用的，不能看着血压明显波动而不管不是

另外涉及到术前有贫血失血，水电解质酸碱失衡等情况，该输血并且需要做处理纠正的等等术前就要做好预案，不要等情况变得复杂了再临时做补救就来不及了

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梦梦吖 2024-2-29 14:53 20 金币

（7）血管活性药物的使用

传统认为麻醉期间使用血管加压药物是影响皮瓣血流的原因之一，但近年来研究表明：血管活性药物（多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺素和间羟胺）使用与皮瓣失败不相关，反而使用去甲肾上腺素对皮瓣的血流控制是有益的。

研究表明，硝普钠可以通过直接给药到被吻合的血管上来改善游离皮瓣的血流。与a受体阻滞剂（拉贝洛尔）相比，它能够快速明显地扩张去交感神经支配的游离皮瓣中的血管，且不会对交感神经系统产生过度影响。另一项研究表明：小剂量的多巴酚丁胺（＜5 g·kg^-1·min^-1）直接通过正性肌力作用的同时扩张全身血管，减低后负荷，可以明显增加游离皮瓣的血流，改善其灌注，同时将心血管不良反应降至最低。需要特别注意的是，多巴胺不会改善皮瓣血流，反而会增加外周阻力，而苯肾上腺素会对血液流动产生不利影响，故一般不建议使用。而麻黄碱是一种间接交感神经激动剂，可少量短期使用。

（8）抗血栓、抗血管痉挛药物的使用

①传统认为低分子右旋糖酐可以通过降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，同时增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通，改善游离皮瓣的灌注。但是，有研究表明：游离皮瓣重建的通畅率和血栓形成率与有无使用低分糖酐并无统计学差异，主要取决于外科血管的选取和缝合技术。

②可使用阿司匹林或皮下注射低分子量肝素进行抗血栓预防。一旦血栓形成，及时二次手术探查，进行溶栓剂的使用，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

③血管痉挛：移植血管痉挛可能发生在手术操作或内膜损伤后，这可能发生在术中或术后，外科医生可以使用局部血管扩张剂（罂粟碱、维拉帕米、利多卡因）来减少这种现象。

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