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求助老师手术患者用血指证,什么时候用血浆,什么时候用血,什么时候用凝血酶原复合物,具体应该怎么用感谢各位老师

  • 梦梦吖 2024-3-18 12:51 20 金币

    ①红细胞

    适应症:

    血容量基本正常或低血容量已被纠正的贫血患者

    输注指征:

    Hb>100g/L,不宜输注;Hb<70g/L,宜输注;Hb 70g/L-100g/L,宜根据患者的年龄、出血量、出血速度、心肺功能以及有无缺氧症状等因素综合判断是否输注。

    注意事项:

    • 输注红细胞前首先使用晶体或胶体液补足或基本补足有效循环血容量;

    • 除大量、快速出血外,单次申领红细胞不宜超过 2U。


    ②血小板

    适应症:

    血小板数量减少或功能异常伴有出血或出血倾向的患者。

    输注指征:

    血小板计数>100×109/L,不宜输注;血小板计数<100×109/L,拟实施眼科或神经外科手术时,宜输注;血小板计数<80×109/L,拟实施椎管内神经阻滞时,宜输注;血小板计数<50×109/L,拟实施较大手术或有创操作、急性出血时,宜输注;血小板计数 50×109/L~100×109/L,伴有大量微血管出血时,宜输注;当患者出血且伴有血小板功能异常时(如血栓弹力图提示血小板功能低下),输注血小板不受上述输注阈值的限制。

    注意事项:

    • 血库取来的血小板应尽快输注,输注速度越快越好;

    • 输注器材可采用常规过滤器或血小板过滤器,但禁止使用微聚集纤维;

    • 当无ABO血型相合的血小板时也可使用血型不合的血小板。


    ③新鲜冰冻血

    适应症:

    凝血因子缺乏或活性不足引起的出血或出血倾向患者

    输注指征:

    患者出血,排除低体温、酸中毒等病情后,当 PT 和/或 APTT 大于正常值范围均值的 1.5 倍、INR 大于 1.7、血栓弹力图提示凝血因子缺乏时;严重出血、大量输血时;无凝血酶原复合物时,紧急对抗华法林的抗凝作用,用量为 5mL/kg~8mL/kg;无抗凝血酶制品时,治疗抗凝血酶缺乏性疾病(如肝素耐药)。


    ④冷沉淀凝血因子

    适应症:

    需要补充纤维蛋白原、Ⅷ、ⅩⅢ和 vWF 因子患者

    输注指征:

    血浆纤维蛋白原<1.0g/L、血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下;严重出血、大量输血时,血浆纤维蛋白原<1.5g/L;产科严重出血时,血浆纤维蛋白原<2.0g/L;Ⅷ因子严重缺乏患者拟实施手术或出血;vWF 和ⅩⅢ因子缺乏导致出血。

    注意事项:

    若有相应凝血因子浓缩制品可供使用,不宜首选冷沉淀凝血因子。

  • luun 2024-3-21 11:05

    图一是斯坦福的应急手册,首页搜一下有PDF的

    luun 2024-3-21 11:10
    浓缩红细胞 .当Hb<7-10 g/dL,根据血流动力学稳定性,冠心病史和失血率决定是否输注浓缩红细胞 。每个单位浓缩红细胞应提高Hgb~1g/dL,或HCT~3% 新鲜冰冻血浆 当INR或PPT>正常值的1.5倍时输血浆,以10-15 mL/kg输注新鲜冰冻血浆,然后重新检测实验室指标,并继续以1(浓缩红细胞):1(新鲜冰冻血浆)进行输注血小板 当血小板<50-100 K/uL,且持续出血时输注 每单位机采血小板应提高血小板计数-50 K/uL 冷沉淀 当纤维蛋
    luun 2024-3-21 11:12
    冷沉淀 ·当纤维蛋白原<80-100 mg/dL(< 300 mg/dL围产期)时输注 .每10个单位冷沉淀应能提高纤维蛋白原水平一50mg/dL
    luun 2024-3-21 11:12
    如果冷沉淀不可用,可考虑静脉输注纤维蛋白原0.5-1g,可重复输 注至原纤维蛋白水平 .每克应该提升纤维蛋白原水平一50 mg/dL
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