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请教一下各位大神

做了一个17岁小孩儿的腰麻行睾丸扭转切除,术后出现一个腓总神经损伤表现,做了磁共振,CT都没血肿表现,肌电图示腓总神经损伤,该小孩儿2岁做过脑血管畸形手术,比较木楞,用的布比卡因。仰卧位手术,术后怕痛,患肢一只制动,想问问是腰麻穿刺问题还是体位压迫问题?又或者布比卡因?肌电图能不能排除腰麻损伤神经根的可能?麻烦帮我分析一下

  • 醉卧逍遥 2024-4-9 12:24 100 金币

    1.首先题外话说几句,个人觉得越是有问题的病历,病历越需详尽!不能放过任何蛛丝马迹!特别是要跟麻醉扯上关系的!回顾楼主提供的信息,太简单了!所以只能大概猜想猜想吧!
    2.再者复习一下骨科的一些知识点,详见图,转载某网,仅供学习参考!
    3.结合以上及楼主所提供再来看看此病例,明确诊断是腓总神经损伤?然后大体思路我觉得可以这样想~这是术前,术中,还是术后损伤的呢?
    a首先病人具体病史不够详细!病人睾丸扭转的诱因是什么?会不会跟这腓总神经损伤有一定关系?不能排除,有可能术前损伤了,这会麻醉掩盖了,术后出现症状了!?所以病史很重要!
    b病人出现症状的时间,术后出现的时间不详细,没有详细的麻醉手术记录,如果此例病历手术过程比较久,长时间的体位没有改变,加上手术布类等重物压迫,不能排除有这个可能!
    c再一个术后制动问题,这个也不能排除!为了怕痛乱动而制动!这有点不科学!术后镇痛呢?再一个制动的是哪一只脚?如果是患侧,我觉得嫌疑还是比较大的!
    b最后一个是麻醉!为啥最后提麻醉呢,基于楼主提供的检查其实楼主自己心里应该大概也清楚,这跟麻醉应该也没有大关系!只是需要去排除背锅的嫌疑!腓总神经的解剖不用说吧,也没啥说,椎管麻醉的检查也做了,麻醉基本可以排除在外!而且按楼主提供的只是腰麻!不知穿刺过程是否顺利或者有神经刺激症状!这个也只有楼主自己现场排除了!
    d至于诊断我觉得还是按专科流程走,肌电图可以诊断,但是不能排除麻醉因素!如果有穿刺部位的神经损伤,楼主该做的检查也做了,基本也排除了麻醉因素了
    最后说了那么多也不知道说清楚了没有,再啰嗦一句有问题的病历不能放过任何蛛丝马迹!我们要从心里上到实际中去排除点麻醉背锅的嫌疑!这是个人思路看法供参考!欢迎探讨

  • Struggle59 2024-4-7 10:37

    麻醉过程中有没有出现神经刺激的情况,再就是手术什么体位,一般情况下麻醉关系不大

  • 15657205890 2024-4-5 22:33

    肌电图是可以分辨中枢还是外周神经损伤的,联系做肌电图的医生。一般来说腰麻不会导致单独的神经损伤的。大多还是体位制动的原因多些。

  • sunxh 2024-4-4 16:55

    个人认为长时间制动压迫所致 家人多给予按摩 增加血液循环 当然也要排除神经损伤 我这前段时间也有这个情况 多注意活动后 情况恢复

  • 宫本晶 2024-4-4 14:57

    腰椎核磁排除马尾损伤

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