麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

1）阿司匹林用于一级预防，术前应停药；用于二级预防，除非出血风险很高，建议继续使用阿司匹林治疗。

2）虽然大多数手术可在阿司匹林单药治疗期间安全进行，但高出血风险或神经外科手术分别需要在术前 3～5 天和 5～7 天停用阿司匹林。

3）对于接受 DAPT 的患者，围手术期出血风险增加，应根据手术的紧迫性和抗血小板药物的药代动力学特征调整给药。

术前不必完全恢复患者的止血功能，临床上可接受较短的抗血小板治疗中止间隔。

通常建议在术前至少 3～5 和 5 天分别停用替格瑞洛和氯吡格雷，以恢复 P2Y12 受体功能。对于颅内神经外科手术，每种药物再增加 2 天。

表. 常用口服抗血小板药物的药效学和动力学特征

4）对于支架植入后 1 个月内进行的非择期手术的患者，应考虑桥接治疗。

氯吡格雷可在术前停用 5～7 天，替格瑞洛停用 3～5 天，代之静脉给予短效抗血小板药物。

停用口服药物 72 h 内开始给药，并维持至术前 1～6 h（取决于使用的静脉药物）。术后 4～6 h 即可恢复口服用药。

表. 短效静脉抗血小板桥接药物

5）术后应尽快恢复抗血小板治疗，应尽可能在手术当天恢复阿司匹林给药，术后 24～72 h 内恢复 P2Y12 抑制剂治疗。注意密切监测。如发生出血并发症，可推迟恢复抗血小板治疗的时间。

6）术后发生抗血小板治疗相关出血的处理：

临床上很难区分抗血小板治疗与手术或其他原因导致的围手术期出血。潜在的抗血小板逆转治疗包括去氨加压素、氨甲环酸、重组活化凝血因子 VII 和纤维蛋白原。

控制出血后，应考虑临床适应证和使用的抗血小板药物与出血的相关性及其复发风险，重新开始抗血小板治疗。

为降低出血风险，可将 DAPT 从替格瑞洛改为氯吡格雷，减少 P2Y12 剂量或从 DAPT 改为标准剂量的替格瑞洛单药治疗。

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