麻醉问答 - 新青年麻醉论坛

吴蕾 2024-4-19 09:59 20 金币

1.选择临近的摸着清楚的2个椎间隙，比如胸11、12间隙，胸12腰1椎间隙，在2个间隙做好标记，2点间做一连线，以此距离向尾端定位腰1、2椎间隙，然后用同样的方法依次向尾端直至定位腰3、4椎间隙，此方法应结合触摸法进行。2.使用超声定位，要求熟悉超声引导的椎管内穿刺技术，能够准确识别超声影像。

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国宝熊仔 2024-4-23 21:14

工作多年，碰到两百多斤肥胖的产妇腰硬联合也打过不少，说实话极少有打失败的，即使腰麻打不进去，至少硬膜外还是有信心能够打得进去的！确实很多产妇腰部的棘突根本就摸不清楚！可以根据上面的能够摸得到的靠近穿刺点的棘突（比如L1-2或胸段棘突)，大概估计腰椎正中线位置穿刺，至于穿不穿得进去，是不是在正确的穿刺位置和方向，细节方面那真就得靠个人经验了！总之熟能生巧，在基层什么都没有，椎管内麻醉（或局麻）就是唯一的选择的那个年代，那就得硬着头皮穿刺了…

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Mo_路 2024-4-23 21:03

肥胖患者，貌似可以选择坐位打会暴露更好？我以前听老师说的，不然的话就只能体表标志盲探了，有条件肯定是B超辅助定位啦

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邓利兵 2024-4-23 10:24

1定位：可以让产妇抱一条腿，膝胸侧卧，舒适的高一点；2采用细针旁路穿刺法，主动去寻找椎板，可以毛估安全穿刺深度，调整方向进入间隙，一边回抽一边进针；3有时候臀沟也是一个确定中线的好办法；4穿刺就是个技术活，多做多想多看CT资料

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魏霄龙 2024-4-21 10:43

除了超声，再没有什么技巧，无他，唯手熟尔！！

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请您输入用户名 2024-4-20 09:40

实在不行就全麻

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敬佑生命 2024-4-19 10:05

如果是基层，没有超声指引的话，就只能凭手解决了，实在不行就坐位，间隙相对清晰一些，第一步进针后先探到棘突，然后沿着棘突找间隙，只要进入韧带，感觉针固定了，进针应该没有问题，本人经验，太胖的，垂直进针比侧入法更容易进入。因为针进了韧带心里就有底了

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风水田 2024-4-19 09:04

可以考虑下超声下定位，再行腰硬联合麻醉，这个方法比较准确

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生活继续 2024-4-18 22:06

我觉得可以侧位坐位相结合得方法进行定位，必须做好标记，要不消毒后就更不好定位，定位是腰麻的关键！

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枫叶灵儿 2024-4-18 21:51

我一般是用髂前上棘定位，一般髂前上棘和脊柱垂直的交点是L4椎体或L3/4，直接进针后凭手感调节椎间隙，成功几率很高

fww 2024-10-21 01:13 明明是髂级最高点不是髂前吧我上次用髂前定位定到骶骨去了被老师狠狠骂一顿

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xvqiz 2024-4-18 21:32

肥胖孕妇剖腹产手术椎管麻醉可以选择坐位穿刺成功率高些，可以考虑一下

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寂小猫 2024-4-18 21:24

基层十年的经验就是多摸，没啥好办法，间隙的地方会更软，多扎，扎多了就好了

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