这种情况确实比较少见，但并非没有先例。以下是一些可能导致这种现象的原因：
药物分布异常：
硬膜外导管位置不当：尽管突破感明显，但导管可能并未正确放置在硬膜外腔，而是进入了其他组织间隙，如皮下组织或血管内。可以通过X线或超声检查确认导管位置。
药物扩散受限：某些解剖结构异常或局部炎症可能导致药物在硬膜外腔内的扩散受限，从而影响麻醉效果。
药物吸收问题：
药物吸收不良：患者的硬膜外腔可能存在某些因素（如纤维化、瘢痕组织）导致药物吸收不良。
药物浓度不足：虽然15mg罗哌卡因稀释到2.5ml的浓度为0.6%，理论上应该足够，但个体差异可能导致某些患者对药物的反应不同。
患者因素：
代谢异常：某些患者可能存在药物代谢异常，导致药物在体内迅速分解或失效。
心理因素：患者的心理状态也可能影响对麻醉药物的反应，如紧张、焦虑等。
技术问题：
注射技术不当：注射过程中可能未能完全避免血管内注射，尽管回吸未见血液，但仍有可能发生。
药物混合问题：药物混合不均匀或稀释过程中出现问题，导致实际给药浓度与预期不符。
其他因素：
药物质量问题：虽然罕见，但药物质量问题（如药物变质、污染）也可能导致麻醉效果不佳。
感染：局部感染或炎症可能影响药物的吸收和分布。
建议的处理措施：
重新评估导管位置：通过X线或超声检查确认导管是否正确放置在硬膜外腔。
调整药物剂量和浓度：如果导管位置正确，可以尝试增加药物剂量或调整药物浓度。
排除其他潜在问题：检查患者是否有其他潜在的解剖或代谢问题。

腰硬联合可考虑穿刺点L3--4，向上置管，取18mg罗哌卡因，用脑脊液稀释至2.3毫升，推药可稍快一点点。我平时都是这样用，效果佳

遇到这种情况的确让人困惑，根据您描述的现象，这可能与以下几个因素有关：

1. 蛛网膜下腔阻滞失败：尽管存在突破感且脑脊液流出顺畅，但偶尔可能出现“假性蛛网膜下腔阻滞”现象，即药物可能并未真正进入蛛网膜下腔，导致麻醉效果不明显。即使少量药物进入，也可能因为药物分布不均匀或被其他部位组织阻挡而没有达到预期效果。
2. 药物扩散不良：罗哌卡因用5%葡萄糖稀释到2.5 ml后注入，但可能药液密度或浓度不适合患者的具体情况，导致药物在蛛网膜下腔内的扩散不良，未达到足够的阻滞效果。通常在调整药物密度或稀释方式时，需考虑个体差异。
3. 硬膜外腔阻滞失败：实验剂量和后续注入0.5%罗哌卡因50mg均未产生效果，这可能是药物注入位置偏离目标部位，药物未能均匀分布在硬膜外腔内或患者硬膜外腔解剖结构异常导致的。这种情况下，药物可能无法充分覆盖神经根，造成阻滞失败。
4. 个体差异：患者可能存在对局麻药物的个体耐受性较高，或者神经结构较难被药物阻滞等情况。对于部分患者，局麻药物在蛛网膜下腔或硬膜外腔的作用可能因解剖结构、代谢速度或其他生理因素不同而表现异常。

综上所述，您在麻醉效果欠佳后及时转换全麻处理是合理的应对方式。若再遇到类似病例，可以考虑在给药后密切观察患者感觉和运动阻滞效果，必要时适当调整药物剂量、密度或稀释液。

这种我们遇见过几次，但是我们做腰麻从不用B超，首先我们考虑的药物浓度不足，我们一般打L3-4，罗哌卡因15mg，用脑脊液稀释一点点，然后推入，效果欠佳就会推入2%利多卡因原液3-5ml，然后麻醉效果蛮好，要是再不行换个穿刺点。有人说打CSEA，用B超，我觉得小题大用了

解剖异常。穿刺间隙是否有囊肿可能，术前是否有参考的影像学资料。

没有打到准确的位置，出现了假间隙。回流有可能是局麻药。最好在超声引导下操作

可能腰麻针骑跨在蛛网膜上，回抽有脑脊液，一推药蛛网膜被推离了，药在硬膜外腔。或者打偏了，药大部分不在椎管内，虽然改了全麻，结束时有没有复测平面？是完全没效还是阻滞不全要区分