1.术中补液原侧麻醉学第4版有明确讲解，而且还有例题.应用4，2，1原侧。 2.要根据病人的体重和禁食的时候进行计算补液量。3.根据手术故计手术时间，手术的类型，评估隐性失血量，如你的子宫切除4~8mL/㎏。4.如此人60㎏，手术时间3小时，根据上述计算，（40+20+40）×15=1500mL。失血，安4mL算，4x60=240mL。故围术期生理需要量为1500+240=1740mL。

应该继续补液至少500至10O0毫升晶体液，

一是外科医生是否有效规划了手术的顺序，对于手术台次比较靠后的病人，有没有相对精确的控制一下禁食的时间，比如:上午的手术病人夜间开始禁食（时长6-8h），下午的手术病人凌晨开始禁食（时长6-8h），术前＞2h可饮水或清饮料。

二是如果没有精确禁食，有没有在病房适当的输出一些液体？比如下午的手术病人，上午会输注500到1000毫升液体，如果什么术前什么都不做，只靠手术当中输液的话，病人的液体容量确实相对比较欠缺，可以实行相对开放的液体管理。

如果以上都做了，那对于病人来说，麻醉诱导之后的低血压跟容量的关系就相对不大，就要考虑药物引起的血管扩张，这时相对保守的液体管理加血管活性药物的应用是相对合理的，比较推荐缓慢补液+小剂量的去甲肾上腺素持续泵注维持血流动力学稳定，再根据术中的情况，选择适当的液体输注速度或血制品应用。

1.超声扫一下下腔静脉 或者颈内静脉

2.快速补液有效果说明还是缺

3.老年人如果合并高血压往往只要用药就会低血压，适当减少麻醉药量

4.短时间不建议持续大量输液大于10ml/kg，可以适当用血管活性药辅助一下

5.如果平均动脉压低于65mmHg 直接用血管活性药

术中补液可以分为五个部分
1 术前生理需要量
2 麻醉血管扩张所需液体量
3 术中生理需要量
4 蒸发量
5 出血量
——————术前补充2种：——————

1 术前生理需要量：按照4/2/1法则计算，60kg病人为100ml/h，禁食12小时  (所需液体量=100x12=1200ml,补充方式：晶体液术前滴注)
2 麻醉血管扩张量：5-7ml/kg (所需液体量=5x60=300ml)
——————术中补充3种———————
1 术中生理需要量：与术前计算方法相同=100x2（手术时间）=200ml
2蒸发量：蒸发量按照小手术1-2ml/kg/h,中手术2-4，大手术4-8来计算
液体需要量=1（开腹手术）x60（体重）x2（手术时间）=120ml
由此可见，大手术的液体蒸发量非常多，麻醉医生一定要注意补充
失血量：按手术具体情况补充
总结，案例中的病人
麻醉前应快速补充1200+300=1500ml液体
手术过程中匀速补充总计200+120+失血量=320+失血量的液体