有一次 足背有创动脉220把我吓坏了 结果病人上肢动脉收缩压却70左右，已经出现休克了，这个病人有高血压，足背血管应该是出现了一些生理变化，从此不管是否建立有创，我都会把无创加上，一个是对比综合，一个是防止单一数据的不可靠因素。

具体分析及处理建议如下：

一、差值较大的可能原因分析

1、测量部位与生理差异：下肢血压（如足背动脉）在正常生理状态下通常比上肢高约 20-40 mmHg（与体位无关），主要因下肢血管阻力更高、解剖结构差异（如动脉分支多、管径粗）及重力作用，但若差值达 80 mmHg，有可能是血管病变：如足背动脉粥样硬化、狭窄或血栓形成，可能导致局部血压异常升高或降低；测量技术误差：包括无创袖带位置不当（如松紧度、袖带宽窄和长短）、有创导管贴壁或血栓堵塞、传感器校零错误等。

2、有创与无创监测的机制差异：两者原理不同可能导致差异，尤其是休克、血管弹性差、血流动力学剧烈波动时或者房颤时，差异更显著。

3、校零位置的影响：有创血压监测需以 右心房水平（平卧位腋中线第四肋间） 为校零基准。若传感器位置偏离该水平，可能导致压力值偏差（如抬高或降低10 cm可分别导致约7.5 mmHg的误差）。

二、术中血压调整的参考依据

1、优先参考有创血压，有创血压能实时、连续反映动脉内真实压力，尤其在血流动力学不稳定（如休克、大出血）或血管活性药物使用期间，其准确性高于无创监测。但需排除技术误差（如导管堵塞、校零错误、动脉针末端贴壁等），并确认动脉无局部病变（如狭窄）。

2、结合无创血压及临床体征：若两者差异持续超过生理范围，需综合评估患者末梢灌注（如尿量、皮肤温度）、中心静脉压（CVP）及心脏功能（如心输出量）。如：若有创血压显著高于无创值，但患者四肢湿冷、无尿，可能提示外周血管收缩或局部动脉狭窄，此时应以更接近中心动脉的监测值（如桡动脉或者肘动脉有创血压）为调整依据。

3、无法排除血管是否存在狭窄时，应在四肢同时测无创血压，尤其是和有创动脉监测的肢体对比，以血压较高的为准。

三、下肢动脉校零和上肢相同

1、校零位置，无论监测部位（足背动脉、股动脉或腘动脉），传感器均需与 右心房水平（平卧位腋中线第四肋间） 平齐，以消除重力对压力值的影响。注意：校零应在患者体位固定后完成，术中若体位调整（如头低脚高位），可不用重新校零，但要动脉观察，调整体位，要以体位调整好后的血压为参考，体位恢复后，要以原先入室时的血压作为参考。

2、常见误差来源，传感器位置偏移（如悬挂过高或过低）、导管内气泡或血栓、连接管路松动、管路过长、管路打折等，均可导致监测值失真。

四、处理建议

1、排查技术问题，重新校零传感器，确认管路通畅无气泡或血栓，检查导管位置是否贴壁。对比双侧上肢无创血压（排除单侧血管异常），必要时测量双下肢无创血压以验证。

2、评估血管状态，通过触诊足背动脉搏动、超声检查排除局部狭窄或栓塞，若存在严重血管病变，需更换监测部位（如桡动脉），如果桡动脉难以穿刺，可用超声引导下平面外法尝试。

3、动态调整监测策略，若技术误差已排除且血管状态正常，以有创血压为调整依据，同时密切观察无创血压趋势及器官灌注指标，动态观察阶段性尿量和尿的滴速，以及四肢末端温度。

总结，术中足背动脉有创血压与上肢无创血压差值显著时，需系统排查技术误差和血管病变，优先以有创监测指导治疗，但必须确保校零准确及导管功能正常。若差异持续无法解释，建议多方面监测以全面评估循环状态。

我试过手上无创和有创的动脉 相差大概能有30mmhg  但这种一般是上下肢的差距了  像你这种80有点离谱了  我的建议是以麻醉前的无创为标准  因为麻醉前代表了他病人平常的血压 无特殊的话灌注肯定是够的  然后观察它都动态变化调整就行了 不强求要具体数值 维稳

这个要分析因素可就多了去了

首先你讲的差值是上大于下，还是下大于上，这个说出来感觉有点扯，不会觉得我抬杠吧

其次，你是同一侧上下肢对比还是一侧的上肢和对侧的下肢对比【注意楼主讲的是有创对无创】

所以，患者年龄，状态【危重与否】，是否有心律失常，是否有血管疾病等等【患者方面】

无创袖带是否合适而导致其测量值是否准确，尤其是你要和有创对比，那无创本身准不准确就是问题了

有创方面，零点固定这个因素应该没问题，那么涉及到管路是否通畅，衰减是否合适，这个关系到有创的值是否准确

我记得教科书上写的一般平卧位时，足背动脉位置要低于右心房，受重力影响，血液柱产生静水压，使足背动脉血压高于上肢血压。一般每低于心脏水平10cm，血压约升高7.5mmHg。但是你这个差值在80，确实有点太大了，我在临床当中还真没有遇到过差值这么大的，有没有可能传感器位置没放对。实在解释不通有可能就是个人因素了，只能这么想了，希望对你有所帮助。