腹腔镜胃切除手术，硬膜外穿刺节段通常选择 T8-T10，右半结肠手术，硬膜外穿刺节段一般选 T10-T12。硬膜外阻滞可减少全麻药物用量尤其是阿片类药物，术中需注意循环管理，硬膜外可能引起低血压，需提前扩容。具体硬膜外给多少药物还得看患者身体情况，以及你选择的是硬膜外为主，还是全麻为主。全麻为主的话，硬膜外给药的浓度肯定就比较低了。还有就是硬膜外可以用于术后镇痛，这一点非常好。希望可以帮到你，谢谢

诱导一次性给完，按照公斤体重结合病人情况，大概0.5ug/KG

一、硬膜外穿刺节段选择

1. 腹腔镜胃切除术

- 最佳节段：T8-T9或T9-T10间隙（向头侧置管）。
- 依据：胃的神经支配主要来自胸6-胸10脊神经，硬膜外阻滞需覆盖T4-L1平面以有效阻断胃的伤害性刺激传导。
- 操作要点：穿刺成功后，通过分次注入局麻药（如1.5%利多卡因3-5ml）确定阻滞平面，确保切皮前达到T4-T6水平。

2. 腹腔镜右半结肠切除术

- 最佳节段：T11-T12间隙（向头侧置管）。
- 依据：右半结肠的神经支配主要来自胸10-腰1脊神经，硬膜外阻滞需覆盖T6-L2平面以阻断升结肠、盲肠及回肠末端的神经传导。
- 操作要点：切皮前15分钟注入0.375%罗哌卡因3-8ml，维持阻滞平面稳定。

二、硬膜外用药方案

1. 局麻药选择与剂量

- 诱导剂量：
- 胃切除术：1.5%利多卡因8-10ml或0.375%罗哌卡因8-10ml，分次注入（首次3-5ml试验剂量，5分钟后追加剩余剂量）。
- 右半结肠切除术：0.375%罗哌卡因8-10ml或0.5%布比卡因8-10ml，分次注入。
- 维持剂量：
- 每1-1.5小时追加诱导剂量的1/2-1/3（如罗哌卡因3-5ml），或持续输注0.2%罗哌卡因4-6ml/h。

2. 联合阿片类药物

- 芬太尼：诱导期硬膜外注入25-50μg，可减少局麻药用量并增强镇痛效果。
- 舒芬太尼：术后镇痛可采用0.1-0.2μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液，背景剂量2-5ml/h，PCA剂量4-5ml（间隔10-20分钟）。

3. 特殊人群调整

- 老年患者：局麻药剂量减少20%-30%（如罗哌卡因0.25%），避免低血压。
- 肥胖患者：按理想体重（IBW）计算剂量，避免药物过量。

三、权威依据与文献支持

1. 国际指南：
- ASA指南：推荐胸段硬膜外联合全麻用于腹部手术，可减少全麻药用量并改善术后镇痛。
- ESA建议：胸段硬膜外阻滞可有效抑制内脏牵拉反应，维持血流动力学稳定。
2. 国内指南与研究：
- 《中国麻醉学指南与专家共识（2017版）》：明确胸段硬膜外阻滞在腹部手术中的应用，强调个体化剂量调整。
- 临床研究：
- 胃切除术采用T8-T9硬膜外阻滞，联合全麻可显著降低术中应激反应，减少术后躁动。
- 右半结肠切除术使用T11-T12硬膜外阻滞，术后胃肠功能恢复时间缩短30%。

四、操作细节与注意事项

1. 穿刺技术：
- 采用旁正中穿刺法，避免损伤脊髓，穿刺成功后回抽无血或脑脊液。
- 胃切除术若选择T8-T9间隙，需注意穿刺深度（成人约4-6cm），避免误入蛛网膜下腔。
2. 全麻诱导与维持：
- 诱导期：芬太尼2-3μg/kg+丙泊酚1.5-2mg/kg+罗库溴铵0.8-1mg/kg，气管插管后机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP 5cmHO）。
- 维持期：硬膜外持续输注局麻药，全麻采用丙泊酚靶控输注（2-4μg/ml）联合瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，按需追加肌松药。
3. 并发症预防：
- 低血压：硬膜外给药前快速输注胶体液500ml，必要时静脉泵注去甲肾上腺素0.03-0.1μg/kg/min。
- 呼吸抑制：术后监测SpO和呼吸频率，硬膜外镇痛期间备好纳洛酮（0.4mg/支）。

五、总结

- 节段选择：胃切除术首选T8-T9或T9-T10，右半结肠切除术首选T11-T12，需覆盖T4-L2平面以确保镇痛效果。
- 用药方案：局麻药以罗哌卡因或布比卡因为主，联合芬太尼增强镇痛，首次剂量减少1/3-1/5以避免低血压。
- 权威支持：ASA、ESA及国内指南均推荐胸段硬膜外联合全麻用于腹部手术，可显著改善术后康复质量。

参考文献：

1. 中国麻醉学指南与专家共识（2017版）. 中华医学会麻醉学分会.
2. 全麻复合硬膜外阻滞在腹部手术中的应用. 豆丁网. 2022.
3. 依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉对老年右半结肠手术的影响. 掌桥科研. 2021.
4. ASA Practice Guidelines for Epidural Anesthesia. 2020.
5. ESA Recommendations on Thoracic Epidural Anesthesia. 2019.

胃切除手术，硬膜外插管一般在T7-T9；右半结肠切除，T11-L2。如果手术区域较大，也可多点联合硬膜外置管，确保覆盖整个操作区域。

术后镇痛持续0.125%的罗哌卡因，流速5-8 mL/h。

硬膜外可加芬太尼50-100ug，或者吗啡1mg，以增强镇痛效果。