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    新青年麻醉论坛 › 麻醉问答
    小丑鱼小丑鱼
    10金币
    请老师分析原因 剖宫产手术，选择L1-2硬膜外麻醉，穿刺过程顺利，突破感明显，推盐水阻力明显消失。置换顺利，没有阻力，没有异感。给予试探剂量1%利多卡因3ml,5min后又给1%利多+0.59%罗派卡因10ml。测试麻醉效果，基本没有效果。然后又改为L3-4腰硬联合，效果好，术后接硬膜外镇痛效果佳。
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    • 13982831462 2018-1-31 01:36

      试探剂量1%利多卡因浓度低了，要有平面才推首剂；首剂推后多久测的平面，罗哌卡因起效时间是否未到；硬膜外是盲探操作(有时硬膜外有粘连或硬膜外导管打结或置偏等)效果不好是有可能的
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    • 蓝天顺雅居士 2018-1-30 07:32

      硬膜外穿刺失败，导管不在硬膜外。另外利多卡因1%浓度是否太低了?
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    • 李海波 2018-1-26 19:39

      使用3ml试验剂量后5分钟就应该做测试平面的工作，为什么要等后面的10ml追加量才测试?还有0.59的罗哌卡因请问是怎么配制的?很多时候有很好的突破感也不一定就是硬膜外腔，也可以穿透了!针进去多少，留置多少?我经常使用1%利多稀释到10ml，试验剂量可以推8ml左右，更容易快的达到试验效果!
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    • xsm8656037 2018-1-26 13:28

      首剂用2％利多卡因5mL，5分钟后测麻醉平面，比较容易测出麻醉平面。
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    • Ldxx333 2018-1-23 23:34

      可能还没有到硬膜外腔，再有1%的利多卡因试验量可能偏少，追加量也不够，只达到测试平面的目标，未达到手术要求，希望能帮到你。
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    • 二手骑士 2018-1-23 19:20

      硬膜外麻醉失败常见，2，3或者34腰硬联合效果确切，另外试验量通常用2%利多4到5毫升
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    • 论坛助手 2018-1-23 18:10

      盲探，效果不一定确切
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    • 某。 2018-1-23 14:26

      我也遇到过一次这个问题。如果不在硬膜外腔很难解释为什么置管那么顺利，但是给了试探量后完全没有效果。后来换节段再次置管后终于有了麻醉平面。估计可能还是导管位置的原因吧。
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    • scorpio2008 2018-1-23 12:45

      硬膜外用药虽然浓度偏低，但也应该有效果，估计硬膜外导管不在位。有些产妇本身组织间隙疏松，如果硬膜外针偏离的话也会有阻力消失的现象。我估计第一次穿刺硬膜外导管不在硬膜外腔！
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    • 馋婵 2018-1-23 12:40

      如果测试平面时间已足够，完全无效的话，可能1.导管脱出或误入静脉。2.穿刺针误入椎旁肌群或其他组织而未被察觉。 如果测试阻滞不完全:可能1硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限，2置管过程是否顺利，有可能导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入
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    • 刚好而已 2018-1-22 22:31

      硬膜外起效慢，麻药浓度低起效会更慢。
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    • tangmeng1813 2018-1-22 18:14

      麻药扩散不良
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    • lkchongzi 2018-1-22 13:47

      第一次无效果证明试验剂量和导管均不在硬膜外间隙。落空感是否为突破黄韧带并不确定，穿刺不准确可能会穿刺到骨质结构，划破骨质结构可能造成假性突破感。建议置管后上下移动导管与穿刺点平面位置 看导管内液体是否下降回流通畅来确定是否硬膜外间隙内。
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    • zhaoxiangju 2018-1-22 12:41

      L1-2硬膜外穿刺硬膜外导管没在硬膜外腔，
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    • lgh15235476281 2018-1-22 11:50

      可能时间比较短，在等会估计就可以了
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    • baimking 2018-1-21 23:39

      有可能是1.L1-2不在硬膜外，2.硬膜外药物扩散慢，后面改L3-4是在腰麻的作用下完成了手术硬膜外也起作用了。
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    • shirley1992 2018-1-21 23:39

      产妇是否为肥胖患者？脂肪组织多，脂溶性药物首先蓄积在其中，影响神经组织效果。故我推测不是平面问题。后改为L3-4腰硬联合，因药物进入脑脊液故起效。个人看法，仅供参考。
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    • zhangjiaw04 2018-1-21 23:03

      可能是硬膜外穿刺时候没到正确位置，还有产妇体重，身高，全身情况都要考虑！剖宫产手术，没有椎管内麻醉禁忌症，首选L3，4腰硬联合阻滞！肌松效果好。
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    • 小麻花园园 2018-1-21 22:37

      置管多深，有没有脱出来呢？也可能管到了椎旁，或者这个病人多次麻醉，耐药，起效很慢
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    • nhfyglp 2018-1-21 21:28

      L1-2不在硬膜外腔内
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