硬膜外麻醉术中烦燥

ch19721628

一孕妇欲行剖宫产，G4P1，孕母1米63，肚子相当大，完全不能接受仰卧(一仰卧就说非常难受,予左侧卧30度),术前访视问以前的既往史，患者说没得过什么病也没做过手术，血小板正常（177），余因急诊未查，生命体征平稳（BP：130/82mmHg,HR:93次/分，SPO2：99%）麻醉选择的腰硬联合，L3~4进针，穿硬外很顺利，置入针内针后，此脑脊液引出，此过程病人说感觉很涨，怕是碰到神经了，布比没推就退出来了，直接在硬外向上置管2~3cm，这个时候一个旁观的医生医生闲聊时突然说这人是她的熟人,几个兄弟姐妹以前都得过小儿麻痹症,病人自己是否过不清楚,推入2%盐酸利多卡因5ML，麻醉平面达T8~L3，泛围比较广，后又追加8ML,但效果不是很理想，想到这个人肚子很大，椎管被压得5ml的药量，平面就可以那么广，所以后面也没有加药（也没有测这时的平面），病人虽然喊疼，但可以耐受，后来加班来接了班，大概三十分钟后，接班的医生打电话来说，病人在关腹时突然相当烦燥，在我离开后也没有追什么药物，后让其静脉用2MG的力月西，病人依旧烦燥，不停地说腿不能动，腿很麻（手术切皮时，病人都没这么烦燥，几个人都按不住她）我赶至医院，主任也在，测试其肌力，两腿的肌力都差（硬外麻醉平面未消失，主任为了排除硬膜外血肿致双腿肌力下降一致最后致截瘫的可能性），主任静脉给予丙泊芬3MG后，患者平静了很多，让患者动动腿，左腿可以动，但是右腿肌力就比较差（左腿可以主动屈膝，右腿只能稍微动一下，不能完成主动屈膝动作）后予地米10MG，VitB12,B1肌注,送病房观察,后这患者渐渐恢复
关于患者的补充资料:
1,患者自诉自怀孕起有腰腿痛的毛病
2.在我麻醉完成后,一个旁观的医生(患者的熟人)称患者的几个兄弟姐妹都得过小儿麻痹症,至于患者有没有得过就不清楚了.(术前访视问患者既往史,患者说没得过什么病:L )
3。患者诉其母亲有凝血异常（80岁高龄，常常睡一晚上，背上就青一大片，可能是近一两年出现的凝血异常）患者偶有刷牙出血的现象
反思：
患者怀孕后子宫压迫坐骨神经出现腰腿痛，后期急性的腿麻会不会和骤然减掉子宫压力导致的急性神经水肿有关？
患者双侧的肌力不一致（左侧好右侧差），基本可以排除硬外血肿的可能吗？

当时接我班的是一个老年资的麻醉医生，现在回忆起那时一幕还心惊胆颤，他说从医这么多年，从来没见过这样的情况，椎管内麻醉会有腿麻，病人常会说不舒服，但从没见过烦燥成这样的，当时几个医生都按不住病人，患者差点从台子上掉下来，希望高手们能帮忙分析一下原因，谢谢

tyh111888

接班的医生打电话来说，病人在关腹时突然相当烦燥，在我离开后也没有追什么药物，后让其静脉用2MG的力月西，病人依旧烦燥，不停地说腿不能动，腿很麻，相当烦燥（手术切皮时，病人都没这么烦燥，几个人都按不住她）我赶至医院，主任也在，测试其肌力，两腿的肌力都差（硬外麻醉平面未消失），主任静脉给予丙泊芬3MG后，患者平静了很多，让患者动动腿，左腿可以动，但是右腿肌力就比较差（左腿可以主动屈膝，右腿只能稍微动一下，不能完成主动屈膝动作）后予地米10MG，VitB12,B1肌注,送病房观察,后这患者渐渐恢复
关于患者的补充资料:
1,患者自诉自怀孕起有腰腿痛的毛病
2.在我麻醉完成后,一个旁观的医生(患者的熟人)称患者的几个兄弟姐妹都得过小儿麻痹症,至于患者有没有得过就不清楚了.(术前访视问患者既往史,患者说没得过什么病 )
3。患者诉其母亲有凝血异常（80岁高龄，常常睡一晚上，背上就青一大片，可能是近一两年出现的凝血异常）患者偶有刷牙出血的现象
反思：
患者怀孕后子宫压迫坐骨神经出现腰腿痛，后期急性的腿麻会不会和骤然减掉子宫压力导致的急性神经水肿有关？-----------没有你这样的说法，腿麻烦躁是由硬麻不全加咪唑引起的！你本身的硬麻一开始就不好，说明硬膜外腔内扩散不匀，神经根阻滞深浅不一，到关腹时有的神经根阻滞已被恢复，这时患者的腿麻感在有些人中会非常强烈让人烦躁难忍-------你们还给咪唑-----几个大汉也会抓不住的
？

jyy1232002

这种现象经常出现,在椎管\臂丛中都有.曾经有两例臂丛患者出现了:病人的主诉均是感到胳膊麻木了,不能动了,劝阻不听,烦躁,有频死感.给丙泊酚一次推注后再醒来就好了.自述是紧张的,以为胳膊没了.椎管内同样出现过.

a0a0a0b0

L3-4穿刺，正好是支配下肢的神经被阻滞的很好，下肢单侧麻木运动神经阻滞是可以的，如果在麻醉作用消退后测肌力有意义，在术中查这些东西意义不是很大吧？术后随访病人肌力恢复怎样？

ch19721628

2# tyh111888
患者怀孕后子宫压迫坐骨神经出现腰腿痛，后期急性的腿麻会不会和骤然减掉子宫压力导致的急性神经水肿有关？-----------没有你这样的说法，腿麻烦躁是由硬麻不全加咪唑引起的！你本身的硬麻一开始就不好，说明硬膜外腔内扩散不匀，神经根阻滞深浅不一，到关腹时有的神经根阻滞已被恢复，这时患者的腿麻感在有些人中会非常强烈让人烦躁难忍-------你们还给咪唑-----几个大汉也会抓不住的
急性神经水肿是主任分析出现此原因的可能性，就是不太明白，所以上来问问
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病人在没给力月西前就己经非常烦燥了，出现的局面就是几个人按不住她，这种情况下怕人从床上掉下来，主任说用力月西2MG，病人烦燥没有好转，但也没有继续加重，后来才用的丙泊芬
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我们以前也有过这类硬膜外阻滞不完善的病人，但是病人只会说不舒服，从没出现过像这个病人一样（就像楼上说的狂燥不安，类似频死感般地剧烈挣扎，不能接受仰卧，只能侧卧）这个病人在出现此症状前只用了2%的盐酸利多卡因，其他什么药都没用，至于力月西和丙泊芬是病人出现挣扎迹象才用的辅助镇静药，力月西无效，丙泊芬最终让症状缓解，我所不解的是，患者会有腿麻，会不舒服，但会有这么剧烈的反应还是第一次见到

ch19721628

L3-4穿刺，正好是支配下肢的神经被阻滞的很好，下肢单侧麻木运动神经阻滞是可以的，如果在麻醉作用消退后测肌力有意义，在术中查这些东西意义不是很大吧？术后随访病人肌力恢复怎样？
a0a0a0b0 发表于 2009-10-26 07:54

                               
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因为这个人的肚子很大，刚开始决定的麻醉方式是腰硬，怕平面会高，才选的L3~4（这点我可以肯定，选的两髂棘最高点的联线处）但是照硬外5ML试验量出来的平面看，节段却在T6~L3，比较像L2~3，不过这些不是最重要的，接班的医生按当时的情况考虑的最大的可能性是硬膜外血肿，所以才会去看他的肌力，硬外麻醉的肌力不可能是完全没有，我们是想凭两腿肌力是否一致来排除硬外血肿的可能性
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病人下去后不到二小时访视，腿部痛觉恢复，第二天去看，可在床上翻身，腿部感觉无不适

雨木林风

这种现象我遇到过，我习惯用杜冷丁和安定

tyh111888

2# tyh111888
患者怀孕后子宫压迫坐骨神经出现腰腿痛，后期急性的腿麻会不会和骤然减掉子宫压力导致的急性神经水肿有关？-----------没有你这样的说法，腿麻烦躁是由硬麻不全加咪唑引起的！你本身的硬麻一开始就不好，说明硬膜外腔内扩散不匀，神经根阻滞深浅不一，到关腹时有的神经根阻滞已被恢复，这时患者的腿麻感在有些人中会非常强烈让人烦躁难忍-------你们还给咪唑-----几个大汉也会抓不住的
急性神经水肿是主任分析出现此原因的可能性，就是不太明白，所以上来问问--------------这就象我们平时坐姿不对时间太久会感觉腿麻一样，有的人轻点，有的人难忍并有烦躁感-------硬麻往往出现在消退期（就像全麻的似醒非醒期）--------心理素质差的会大喊大叫------想让人去按摩她的腿----或极力扭动身体-----不加咪唑有时还可叫她克制忍一下就过去，加了咪唑这点自制力也丧失了----那她就会原始本能得表现都出来了
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病人在没给力月西前就己经非常烦燥了，出现的局面就是几个人按不住她，这种情况下怕人从床上掉下来，主任说用力月西2MG，病人烦燥没有好转，但也没有继续加重，后来才用的丙泊芬
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