请问低血压为什么不能纠正？

happyzhufeng

昨天晚上6点多做了一台不完全性肠梗阻，主要诊断有：不完全性肠梗阻，升结肠癌术后，原发性高血压2级。入室监护：心率90次/分，血压220/95，乌拉地儿减压，采用的是持续硬膜外麻醉，选T10-11  向上置管子3CM，加实验量，调控麻醉平面，用的速卡，首次给药5 5 5，血压在半小时内降到108/85,术中晶体1000ml，胶体1500ml,病人心脏也不是很好，补液速度相对控制，手术结束尿量400，估计出血量400（可能还要多点），术中血压一直在75/45左右，平均动脉压一直在50-60左右，用麻黄碱升压，效果也不明显，感觉心里蛮慌，旁边也没什么药，还要去叫老师，写单子什么的，有点乱。还有就是病人术中指脉氧饱和度只有90左右，给与面罩吸氧可以达到100。请各位前辈指教！

cqxdeer88

血压低的时候心率是好多呢？
不知道您的平面控制的什么范围？
还想了解病人的体质，比如：年龄  体重  身高  等等？
我猜猜看原因是可能跟以下因素综合有关：
1。结肠CA术后，病人体质差，再加上肠梗阻
2。本身的高血压心脏病人，进行降压后不知道降到好多，然后进行椎管内麻醉，局部血管舒张，回心血容量减少，高平面还导致呼吸的抑制
3。术中出血，病人基本情况差的话，出血是致命的打击（结肠CA术后肠梗阻病人一般有低蛋白血症）
4。你的容量手术开始肯定不足的
不知道手术历时好长？没交代，血压低持续好长时间？没交代，最后的情况？没交代。
呵呵

朱晓军

血压降幅过大，很危险，可能诱发中风、心梗、苏醒困难。应在容量复苏基础上加用缩血管药，麻黄碱无效应立即改用纯α受体激动剂如去氧肾上腺素或间羟胺，也有人喜用多巴胺。再不行用去甲肾上腺素静滴。如考虑过敏用肾上腺素加肾上腺皮质激素。

小忘

患者的年龄多大？你速卡用量会不会过多了？或者平面过高？分次给药前有没有测平面呢？

手术时间有多长？术中有没有注意尿量变化？光看手术结束时的尿量是不够的，最好能在术中定时观察尿量的变化！

边春生

血压太低会出问题的，要注意呀

happyzhufeng

血压太低我一直在补容量，考虑老年人心脏功能不好就补的慢了点，好几次叫老师，处理一下，就走了，还是低，叫了好几次，我刚进也不熟悉药品在哪里，真是手忙脚乱，

a0a0a0b0

做椎管内麻醉患者本身高血压的，穿刺前降压一定得有所控制，因为椎管内麻醉时血压还会有不同程度的下降。
术中血压长时间维持在75/45左右，是很危险的，组织灌注不足，麻黄素可以小剂量开始添加，效果不明显再逐渐增加剂量。该叫老师就叫老师帮助处理。

zhsj869303

高血压病人有时候血压看起来是高，但血容量还是不足的，血管弹性不好，椎管内麻醉时，非阻滞部位的血管代偿能力差，所以很经常出现血压低，有时候用血管活性药物效果也不要，所以老年人椎管内麻醉时还是得注意控制好阻滞平面，给药应该少量多次。
肠梗阻病人经常存在代谢性酸中毒，微小血管扩张，对血管活性药物不敏感，术中还是有必要查个血气，必要时适当补些碳酸氢钠。

tyh111888

1：第一天上班，遇到此类病人，郁闷，心累大于体累！可以理解。
2：在T10-11,穿刺置管，要根据第一个试验量5ML5分钟后麻醉起效的快慢，平面，血压变化给与后续剂量
，你后面的5+5可能给的有点心急，尤其在这种高血压病人，以收缩压为主的，与入室时的紧张有关，-----------------多重打击----高平面（估计平面T4以上了吧？）、脱水（呕吐、禁食）、出血、紧张情绪解除（用镇静剂了吗？），降压药（乌拉地尔、或术前一直在服用的降压药仍有部分作用），血管弹性差，致使血压难以回升，除上述其他战友所讲措施外，为保证心脑血供，在给药30--40分钟以上时可采用头低、足高位，外科肯定也喜欢这个体位，但要面罩吸氧，必要时手辅助呼吸（压力不要太高，压时要同步吸气相）！密切监护呼吸（有呼末CO2吗？）

lin36090000

我觉得低血压是因为硬膜外麻醉是外周血管开放，同时术中补液量偏少，造成血容量不足所致。

dunjian123

1、病人年龄、体格未知，基本检查如血色素、血象、电解质、心电图等未知，硬膜外试探剂量后平面、追加药物后平面等未知，分析起来很费力；
2、肠梗阻急诊入室，麻醉前饮食一定受限，肠道梗阻多伴有液体扣押，容量是个大问题！看楼主似乎做了有创动脉监测，不知道为什么没有CVP监测？
3、高血压病人，未正规控制到理想水平，麻醉期间血压的波动可以预期，硬膜外麻醉对循环的干扰不可不考虑，平面、液体的管理需要精细，常态化5、5、5给药没有个体差异，没有具体病人的考虑，危险的做法！本手术估计只是解除梗阻（如果是粘连性），最多造瘘（肿瘤复发浸润，要再做根治一般不会1期急诊手术吧？）另外得考虑再次手术本身可能的困难、大失血。高血压病人血压剧烈波动容易导致心脑的并发症；严重低血压应该早纠正，抗感染性休克的准备也应考虑；
4、本病人低血压最主要的原因：血容量不足下硬膜外麻醉血管扩张。

xiajunwei

这样的病人为什么不做全身麻醉呢？循环和呼吸都好控制一点，何必给自己找麻烦呢？

sjn

病人血压220/95，是否经过正规治疗，这高血压选择椎管不是很好，梗阻病人术前禁食水，容量往往不足，刀口又大，术中多数存在容量不足，血压一直在75/45左右，重要器官灌注可能都出现问题，长时间一定会出问题的，再有低血压对脊椎供血都会造成影响，易出现椎管麻醉并发症的。

xiongxiong

老年人，T11-12，15ml速卡
确实不少，spo2在90%，考虑存在麻醉范围过广，
这样的手术，如果怕麻醉平面不够，是否考虑稀释一下局麻药？
足够的容量，用小一点的浓度，对血流动力学影响可能小一点
还有存在酸碱平衡紊乱
有条件的话查血气
年龄大了，可以考虑用糖皮质激素，提高应激。

血精灵

看了楼上的各位一般多认为是麻醉引起的低血压。其实是的误区。这种病人，有条件一定要做颈内静脉穿刺。对心功能不是很好的。在CVP的测定在加血压低。进行处理。结肠CA引起的肠梗阻。很有可能并发肠穿孔。肠内物很有可能进入腹腔。引起的感染性休克。你的病人没有在全麻状态。还有进腹手术操作。腹腔冲洗。会在短时间内加速毒素的吸收。所以这种病人最好在CVP的测定。进行处理。不能单单的使用麻黄素等升压药物。要根据CVP的数据进行处理。到底是强心利尿。还是补液升压药。一般对这种病人最好使用糖皮质激素