臂丛阻滞定位方法及用药问题（已合并）

yinyilei

不知道大家如何打臂丛神经阻滞，这是今天在丁香园上看到的帖子，讨论的非常激烈，希望大家发表个人看法，我们现在虽然做的很少但是还是一直寻找异感，但是有时候确实找不到，不过心里没底，也是没有异感的效果总体不如有异感的效果好。

tg8894458

臂丛阻滞时药物选择？（zhlcg 发表于2009-11-4 18:27）

在西部边远地方做麻醉，以前臂丛麻醉单纯利多，后来有了耐乐品混合，看到一些报道，说可以加些阿片类药物辅助在一起打臂丛，不知效果好不好？是否和肌注效果类似？个人感觉类似，向大家请教！

小儿臂丛麻醉药物的选择（lxdf120发表于 2009-11-6 19:13）

临床上碰到许多小儿上肢骨折的病儿，大家都来晒晒不同年龄的药物配伍，浓度，容量啊

臂丛神经阻滞还寻找异感吗？(yinyilei发表于 2009-10-12 11:07)

不知道大家如何打臂丛神经阻滞，这是今天在丁香园上看到的帖子，讨论的非常激烈，希望大家发表个人看法，我们现在虽然做的很少但是还是一直寻找异感，但是有时候确实找不到，不过心里没底，也是没有异感的效果总体不如有异感的效果好。

臂丛麻醉的困惑(83283696发表于 2009-10-23 08:46)

我在做臂丛麻醉时经常会碰到这样的情况，做肌间沟臂丛麻醉时会有正中神经不能完全麻醉，特别是在做手部手术时更加明显，想请教各位前辈们有没什么好的方法去解决？（在不用辅助药下）

谁能说个比较好确定臂丛阻滞的方法（tg8894458发表于 2009-9-23 23:34）

郁闷啊，昨天晚上做了个刀砍伤，开始打的肌间沟病人开始说穿手有点麻，但是过了30分钟病人还是觉得疼，感觉是失败了 随后进行了腋路的方法，病人清创的时候没喊疼。可是在神经吻合的时候病人开始受不了了。我对自己的穿刺没了信心啊。请教 下啊，那位有好的定位方法，简单快捷的。在此谢谢了

请教臂丛阻滞的经验(wuxiuli601131发表于 2009-11-10 15:05)

单纯的臂丛阻滞效果一般都不好，我向各位老师请教，谁打的臂丛好，怎样打的.

海鹰

首先,你没有提供如何配制的麻醉药,浓度?其次,你是如何定位的?其次,你已经补做腋路了,应该效果够了,但是却仍然无效,可能是你的手法与定位有问题.

mengmeng05116

同意楼上的说法。一般真碰到神经都是触电样的感觉，但是你说开始打的肌间沟病人开始说穿手有点麻，到底程度有多深？现在可以采用新的仪器定位，例如B超。

雪儿

臂丛如果真的打到的话，病人自己会受不了那种触电感的。还得看病人伤的地方是哪，选择哪种臂丛穿刺也很重要，药的浓度，容量

lfj790202

仅代表个人的观点  首先你的操作定位点是否正确  在这患者的感觉是否准确  药物的浓度计量怎么样 有条件的还可以借助神经刺激仪和B超定位 我想你的失败主要还是在定位上  首先 腋路法定位应该是胸大肌与背阔肌交界处触及腋动脉波动最高点后 在动脉上方 向腋窝方向进针  角度大概与腋动脉为20度 斜刺向腋窝 缓慢进针 直至有刺破纸样的感觉 一般不会超过1CM  松开手后针随着动脉波动而波动 这是患者一般都会表述有触电的感觉  但不必强求 只要方向位置正确就可以  一般效果都是很好的  也可以借助神经刺激仪 那样就更准确了  再者肌间沟法 患者头偏向健侧 在颈部触及胸锁乳突肌 在其后方触及中斜角肌与后斜角肌之间的肌间沟 在其下方还可以触及一条比较小的横向走行的肩胛舌骨肌 他们共同组成一个三角形 靠近此三角的底边也就是肩胛舌骨肌上方进针  如果患者比较胖  肌间沟不明显也可以在锁骨上方大概2CM处进针  针与皮肤垂直向内向下向后进针 直至患者有触电的感觉 可以反复试探3-4次 一般情况下是可以触及的  如果实在触及不到易感 只要触及到骨质 一般应该是第六颈椎横突 也可以在其表面和周围注射麻药 效果也是不错的 但要注意进针不要过深 注药前一定要回吸 以防注射到蛛网膜下腔和血管内  如果借助神经刺激仪那就准确了 个人愚见 不妨一试

zhangyougao

论谈里面已有很多臂丛方面的贴,建议常去看看.

无情小麻仙

用神经刺激器打肌沟我基本失败……只要效果没盲打好我就觉得很失败。我现在腋路用神经刺激器打得比较熟了，是比动脉搏动法效果好多了……

无情小麻仙

肌沟定位的标志还有很多啊，颈五六的横突，第二颈横纹，颈外静脉，锁骨，锁骨下动脉，前斜角肌……慢慢摸索吧……

啊泽

一般桡侧及上臂的以肌间沟，前臂尺侧和手掌（除了大拇指）以掖路为好，肘部以锁骨上为好，但危险大。

lmx9639

回上面各位的话：
    1、相信楼主也不是第一天干麻醉的了，臂丛应该是打了不计其数了吧，至少手法方面是可以肯定的。
    2、至于你们说的那些诸如神经刺激器的东西不是每个医院都用的起的，尤其是一些基层医院。
    3、神经阻滞除非是阻滞的特别好的，辅助用药是很重要的！杜氟OR芬氟OR氯氨酮
    4、肌间沟可以找异感，可以找第六颈椎横突，也可以只打到沟里而不管前面两者。

icefreehsb

打臂丛一般还是找异感的好，但确实没有异感的也不要反复穿刺，只要部位准确，有突破感注药，效果也很不错的。反复穿刺反而会出血，引起血肿。

songhailong

实验剂量看看效果

hisue79

如果定位准确，在进针时病人会有异感出现，我习惯会询问一下，自己心里有底。

yilan

我也是找异感，否则觉得不放心，突破感不是太明显，不知道大家都是用的什么样的穿刺针啊