高血糖患者术中突发低血压致死亡一例

fjc720618

我认为两个问题很关键，第一，糖尿病患者血糖如果控制不好，果断用全麻，腰硬联合增加感染风险，术中管理也难以很快到位。第二，腰麻平面过高导致循环波动太大，处理不及时或者效果不好，导致急性心肌缺血。细节都已经分析到的，平面的确定和接续硬外追加很不严谨，这可能是事故根本诱因，抢救中应避免增加心氧耗药物比如多巴胺阿托品等

纠结的麻与痛

这个病人出现问题就是平面过高，血压低导致心肌缺血、缺氧，最后没法挽回。个人看法：该病例的主麻医生没有真正领会腰硬联合麻醉的精髓，腰硬联合做的好是可以控制平面的，他给的腰麻量太大了，穿刺点又高，可真正要了患者命的是硬膜外的加药，理由：就是腰硬联合的精髓所在，硬膜外腔本来是负压，你一加药就变成正压了，一正压就会挤压蛛网膜下腔的药物往上冲，这样平面就上去了，总之切记腰硬联合和单独腰麻，单独硬膜外完全不同的，理解了原理，才应用的得心应手。。。

zhangbflzu

0.75布比浓度是否太大，又追加利多5ml

huwei

1.此例病人应该施行静吸复合全麻。2.腰麻的话，应该使用耐乐品。

如意8821

我觉得，单纯布比卡因剂量偏大，翻身后应该再次测量平面，对于糖尿病的病人术晨应该测血糖，病史长应该评估心功能

老兵

布比卡因的量是不是太大

骑白马装唐僧

提示了有st段t波的问题，升压用大剂量麻黄素和阿托品，会增加心肌负担，就是后来一切事情的起源了吧。。。

骑白马装唐僧

术前容量适当扩充一下，建立动脉血压监测，在麻醉起效后对血压的变化有更加及时的关注并且干预，可能就好很多了，另外椎管内麻醉个人认为麻醉初期，对循环对血压的控制效果不如全麻，个人愚见，请各位轻点拍砖。。。

chq7555

追加的利多卡因有可能部分进入蛛网膜下腔，导致平面高，血压低，心率慢

woshimazuishi

发表一下个人看法：
1）术中紧急抢救应该呼叫上级医生和请相关科室急会诊，但病例汇报中没有提到。具体急救过程不敢妄加评论，因为受很多因素的限制。
2）该类病人术前评估很重要，心电图提示有问题的病人术前应该充分的评估心功能（包括活动耐量和相关检查）
3）麻醉过程：0.75%布比卡因1.8ml腰麻，已经达到13.5m！！！量已经足够，5min平面到腰1，应该继续调节平面而不是追加5ml利多卡因，平面还没有固定就从硬膜外给药可能会导致平面上升过快甚至太高。
4）这是我想说的最重要的一点：翻身加摆体位花了多长时间，为什么会等到下刀的时候才发觉病人的异常情况??这段时间我们麻醉医生在干什么？？值得深思！很可能这才是最致命的!!!!
个人能力有限，唠叨几句，说的不到位的望各位大咖指正，我们一起学习进步。谢谢！

林中小麻

布比的剂量是不是有点大？术前评估患者的心功能如何？糖尿病患者血糖控制不好应该调整好血糖之后再行手术治疗；患者长时间卧床，是否有肢体血管彩超的检查，评判有无血栓

zhangxiaomei012

1.看到好几个帖子都是腰硬联合麻醉下，蛛网膜下腔给药后又硬膜外给药
2.楼上各位分析的布比卡因浓度也是我质疑的
3.利多卡因试验量3毫升，5分钟
4.糖尿病人血糖控制不稳定，术前血糖怎样呢？
合并多种疾病的病人麻醉用药小心谨慎

huwei

1非急症手术，应该控制血糖。2蛛网膜下腔应该使用耐乐品。

huwei

1布比卡因注入何处？2为何使用多巴胺？

wyt513769280

学习了,总感觉处理的不是很到位，特别是出现低血压后，还有就是心律失常的处理。