幼儿阑尾炎麻醉管理

wangmashi · 发表于 2018-5-18 20:47:22

患者男，10岁，腹部疼痛十余小时，外科以“急性化脓性阑尾炎
”收入，6小时前喝稀饭半碗。拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，
于T11-12穿刺顺利，置换时硬外导管发现有回血，轻轻抽出来清理净再次置入硬外腔，睡平给利多卡因3ml，5分钟试平面T6-T12，嘱外科医生消毒，再次追加利多卡因5ml，安定3mg,氟度合剂1/6，补充小儿体重35kg，10分钟后手术开始效果不满意，患儿挣扎喊疼，本院没有7.0以下气管导管，急备喉镜和吸引器，
预防可能的食物反流，静脉100ml糖加舒芬太尼10ug，丙泊酚100mg，盯着呼吸及血氧饱和度控制滴速，患儿安静，手术了30分钟顺利完成，约等30分钟意识清醒送回病房。各位战友你们遇到这种情况怎么办？

wangmashi · 发表于 2018-5-18 20:51:41

我认为硬外效果差跟硬外腔血管出血有关，神经吸收麻药受影响。

wangmashi · 发表于 2018-5-18 20:58:25

外科等了6小时才做手术考虑喝了稀饭，我认为阑尾炎时胃肠蠕动差，要考虑胃中食物反流可能，麻醉效果不满意加深麻醉有顾忌，很纠结啊！

新来新猪肉 · 发表于 2018-5-19 13:22:57

禁食是对的，最怕硬膜外效果不好，要气管插管的时候，出现反流误吸的可能很大，还有小孩子还是建议全麻最好，呼吸道的管理方便，又不怕效果不好！

3#溪 · 发表于 2018-5-20 07:15:54

想了解一下你利多卡因用多少浓度?患儿挣扎喊疼，考虑硬膜外效果欠佳、患儿精神紧张

carina305 · 发表于 2018-5-20 08:29:09

回抽有血肯定是不可以给药的

去意彷徨 · 发表于 2018-5-20 08:36:21

再基层的医院也气管导管型号也该备齐吧？费用并不昂贵呀。在病员不能肯定完全胃排空，没有插管的情况下使用全麻药物值得商榷。个人认为该患儿应当选择全麻为妥，推迟一个小时手术，植入胃管适当减少胃内容物，术前使用止吐，抗酸药。插管前备用吸引器，可选择清醒气管插管，也可诱导后头高位插管。

xxxinyue · 发表于 2018-5-21 07:28:13

利多卡因是多少浓度的?如果浓度低容量也不够的话效果当然不会好，另外回血的问题建议更换一个节段重新置管，可以选用T12/L1,还有就算是基层也最好普及腰麻包，腰麻效果更确切一些

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