口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑

woaiweiyi

口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术，男，70kg，诊断：口腔肿物，拟施手术：肿物切除，评估气道困难度，除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法：快速诱导全麻，经右侧鼻孔插入7、0#异性气管导管，麻醉诱导前麻黄碱滴鼻收缩鼻粘膜，诱导药物剂量：芬太尼0、2mg，依托咪酯18mg，司可林100mg，两分钟后行经鼻气管插管，此操作由一实习麻醉医生操作，异型管插入鼻腔顺利，进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？

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置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？

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用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？

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无奈之下，拔出7、0#异性气管导管，更换新的7、0#异性气管导管，成功！

a0a0a0b0

对鼻腔插管方面不熟悉，请教楼主，滴鼻的麻黄素什么浓度，如何配制的？
  

用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？

是否导管插入深度不够，套囊正好卡在声带间呢？

置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？

即便导管入食道，也不应当听到咕噜咕噜的声音，试着猜测有没有以下几种可能性：1、插管时间相对较长，司可林药效消失，自主呼吸恢复，喉头吞咽反射恢复发出的声音。2、导管插入过短，套囊卡在声带处，挤压气囊，声带振动发出声音。3、气管内有痰液。

woaiweiyi

2# a0a0a0b0
有的医院做法是：2%利多卡因3 ml+麻黄素15 mg经棉棒局部麻醉鼻粘膜及扩张鼻道.
我的此位带教的做法是30mg麻黄素稀释到5ml，把5ml注射器的针头从根掰断，向鼻腔喷洒1ml

shenxiu2

1.异型管插入鼻腔顺利，进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？
可垫高头部5公分.或用喉镜和插管钳辅助.

2.置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？
肯定进入声门了,那么这是漏气的声音.原因气囊没有完全充气.

3.用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？
气囊被鼻腔里的软骨或被插管钳划破了.

我常遇这问题,所以总预备几根气管导管.

当时不杂

我也遇见过  》。

lirui238

我觉得是导管套囊已破

ydhc

1 口腔内有肿物，不应快速诱导插管。可选择清醒表麻镇静下插管。
2 插管后手控捏球闻及咕噜咕噜的声音可能插入胃内。看手控捏球时是否腹部膨隆，听诊双肺有无呼吸音及接二氧化碳监测有无波型。
3 气管导管套囊无法充气应考虑气囊破裂。

xiangbo

我试着学习回答：
1、异型管插入鼻腔顺利，进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？遇到这种情况，我们一般想到在喉镜置入下，用插管钳辅助插管。另外还可以在导管快要接近声门时候，把气管导管的气囊稍微充一下气，使其能够支撑起导管的前段，这样导管的前段能够翘起，更能够接近比较高的喉头，比较容易插入一些，另外我比较喜欢柔软一点的金属丝导管，导管的前面摸一些利多卡因软膏！
2、置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？很有可能是通气管道那一部分漏气，可以机械控制呼吸，风箱一般是打得不起来，手控捏球时，胸廓起伏不太起来！或者可能是病人的痰液比较多，或者是病人的咽喉保护性反射开始恢复，加上刺激可能有轻微的喉痉挛等！
3、用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？很有可能是套囊破损漏气！

魏铁钢

我就用石蜡油涂一下,先下到口咽部,置入喉镜,插管钳从口腔夹着管子送入即可

cjc10

直接用呋麻液点鼻子不是更简单?

gqy

我还没有试过鼻插呢！

ningjh2000

进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？
进入声门受阻可能的原因；导管顶在一侧声带上，这种情况在应用纤支镜引导下插管多见，一般情况下，我们先将纤支镜置入气管内，然后在顺势送人气管导管，这是就有可能导管顶在一侧声带上，处理；旋转导管，切忌动作粗暴。
置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？
导管位于食管内，做呼气末CO2监测，听诊，
用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？
套囊破裂。

陈昭

无法充气是有阻力还是充气不起来啊，如果是有阻力那就考虑是被声带卡死啦，如果是充气不起来那当然是气囊破啦，你重新试验过没有啊。

小忘

1.异型管插入鼻腔顺利，进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？
插之前，管子一定要润滑好，用喉镜和插管钳辅助，或者根据情况轻轻改变管子的方向。

2.置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？
   有痰，气囊没有充气或充气不完全，刺激引起的痉挛。首先感受一下气囊压力是否足够，不够就再加，仍有咕噜声，吸痰，如果没有痰，马上加深麻醉和（或）加肌松。有条件情况下，可以用纤支镜看看。

3.用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？
5ml注射器是小，但是反复充气后仍然不行，正常量下考虑误入食管，但是必须得听呼吸，有条件接上二氧化碳监测。如果是在直视下肯定导管进入气管内，那就是气囊漏气，可能是插管时导致的，也可能气囊本身就漏气，在使用前是否有先检查呢？

slhr2006

新手学习，谢谢分享~~~~~~！