新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 58297|回复: 141
打印 上一主题 下一主题

口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑

[复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 2009-11-20 23:16:59 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术,男,70kg,诊断:口腔肿物,拟施手术:肿物切除,评估气道困难度,除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法:快速诱导全麻,经右侧鼻孔插入70#异性气管导管,麻醉诱导前麻黄碱滴鼻收缩鼻粘膜,诱导药物剂量:芬太尼02mg,依托咪酯18mg,司可林100mg,两分钟后行经鼻气管插管,此操作由一实习麻醉医生操作,异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复



置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复

5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复

无奈之下,拔出70#异性气管导管,更换新的70#异性气管导管,成功!

评分

3

查看全部评分

楼主热帖

马上注册,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

2#
发表于 2009-11-20 23:58:13 | 只看该作者
对鼻腔插管方面不熟悉,请教楼主,滴鼻的麻黄素什么浓度,如何配制的?
  
用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
是否导管插入深度不够,套囊正好卡在声带间呢?
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
即便导管入食道,也不应当听到咕噜咕噜的声音,试着猜测有没有以下几种可能性:1、插管时间相对较长,司可林药效消失,自主呼吸恢复,喉头吞咽反射恢复发出的声音。2、导管插入过短,套囊卡在声带处,挤压气囊,声带振动发出声音。3、气管内有痰液。

评分

1

查看全部评分

活动公告:做任务得积分和权限(新手奖励计划) (←点击查看详情)

3#
 楼主| 发表于 2009-11-21 08:22:54 | 只看该作者
2# a0a0a0b0
有的医院做法是:2%利多卡因3 ml+麻黄素15 mg经棉棒局部麻醉鼻粘膜及扩张鼻道.
我的此位带教的做法是30mg麻黄素稀释到5ml,把5ml注射器的针头从根掰断,向鼻腔喷洒1ml

评分

2

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

4#
发表于 2009-11-21 09:02:40 | 只看该作者
本帖最后由 shenxiu2 于 2009-11-21 09:04 编辑

1.异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
可垫高头部5公分.或用喉镜和插管钳辅助.

2.置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
肯定进入声门了,那么这是漏气的声音.原因气囊没有完全充气.


3.用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
气囊被鼻腔里的软骨或被插管钳划破了.

我常遇这问题,所以总预备几根气管导管.

评分

3

查看全部评分

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

5#
发表于 2009-11-21 09:53:40 | 只看该作者
我也遇见过  》。

 小技巧:普通会员如何送鲜花?  (←点击查看详情

6#
发表于 2009-11-21 11:36:22 | 只看该作者
我觉得是导管套囊已破

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

7#
发表于 2009-11-21 12:07:19 | 只看该作者
1 口腔内有肿物,不应快速诱导插管。可选择清醒表麻镇静下插管。
2 插管后手控捏球闻及咕噜咕噜的声音可能插入胃内。看手控捏球时是否腹部膨隆,听诊双肺有无呼吸音及接二氧化碳监测有无波型。
3 气管导管套囊无法充气应考虑气囊破裂。

评分

2

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

8#
发表于 2009-11-21 19:13:51 | 只看该作者
我试着学习回答:
1、异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?遇到这种情况,我们一般想到在喉镜置入下,用插管钳辅助插管。另外还可以在导管快要接近声门时候,把气管导管的气囊稍微充一下气,使其能够支撑起导管的前段,这样导管的前段能够翘起,更能够接近比较高的喉头,比较容易插入一些,另外我比较喜欢柔软一点的金属丝导管,导管的前面摸一些利多卡因软膏!
2、置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?很有可能是通气管道那一部分漏气,可以机械控制呼吸,风箱一般是打得不起来,手控捏球时,胸廓起伏不太起来!或者可能是病人的痰液比较多,或者是病人的咽喉保护性反射开始恢复,加上刺激可能有轻微的喉痉挛等!
3、用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?很有可能是套囊破损漏气!

评分

2

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

9#
发表于 2009-11-21 20:10:08 | 只看该作者
我就用石蜡油涂一下,先下到口咽部,置入喉镜,插管钳从口腔夹着管子送入即可

评分

1

查看全部评分

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

10#
发表于 2009-11-21 20:40:28 | 只看该作者
直接用呋麻液点鼻子不是更简单?

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-4-4 01:02 , Processed in 0.183397 second(s), 25 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表