【精华】前车之鉴！分享您听过、见过的惨痛的麻醉教训！

woaiweiyi

麻醉本身就是高风险的职业，这不是危言耸听！我发这个帖子的目的就是让大家把自己听说过的，见到过的惨痛的麻醉教训分享一下，作为前车之鉴！希望大家不要重蹈覆辙！也希望大家在工作中时刻留心，毕竟我们手中握着一条条鲜活的人命啊！
先说几个，抛砖引玉，希望大家多多支持，我手捧鲜花！
1、口腔科手术气管脱管
口腔科手术，小儿，2y，插入4#气管导管，口腔科医生用撑口器撑开口腔手术过程探查的时候小儿气管导管脱落，不清楚是口腔科医生探查的时候给蒿出来的，还是麻醉医生气管导管没有固定好，多亏口腔科医生发现及时，赶快呼叫麻醉医生，紧急面罩供氧，给予吸痰、吸取渗血（怕气道梗阻！），紧急行气管插管！有惊无险！
最后检查气管导管，发现没有给气管导管充气！
2、耳鼻喉手术术后气道梗阻
耳鼻喉手术，成年患者，因为是连台手术，麻醉科医生见患者苏醒良好，疏于职守，没有护送患者回病房，耳鼻喉科医生也疏忽了没有护送患者，结果，患者回病房后发生气道梗阻，面色青紫，多亏家属发现及时，并立即呼喊医生，患者才捡回一条性命，血的教训！
3、脑外科手术气管脱管
脑外科手术，患者俯卧位，用的是普通气管导管，导管固定不良，导致手术其间气管脱落，多亏是一位老主任跟台，有经验，很快发现，采用非常规插管方式（俯卧位气管插管，就别提患者的哈喇子有多埋汰了！），患者捡回一条性命，跟台麻醉医生胆颤心惊！
4、骨科手术乱用凝血酶
科里有一老师喜欢用凝血酶（巴曲亭），有一次做慢性化脓性骨髓炎的手术，带教老师没有看患者凝血的情况下给予两支巴曲亭，结果30min后患者诉胸闷，呼吸困难，意识渐渐淡漠，血压下降，把我和带教吓的不行了，让我去喊主任，带教赶忙翻阅患者病志，发现患者高凝，面罩辅助呼吸，给予呼吸、循环支持，最后患者有惊无险，但是给我们的教训是深刻的！下一次运气不一定就这么好了！
5、我自己犯的一个错误
脑外科手术，扎了右颈内静脉，手术过程漫长，手术室又热，空气流通不好，这种环境下催生我睡眠的欲望，手术3小时的时候见患者中心静脉压不显示了，考虑堵管，于是用肝素盐水冲洗中心静脉管，冲完后就继续看脑外的录像，过来有15分钟的时间，脑外的主任突然感到脚上怎么一直有液体在滴啊，一看地上，有很多的血（20—40ml），我赶忙过去检查，发现我冲完管路后没有把三通给拧上，结果中心静脉的血液回流，都流到地面上了，但是心电监护示患者生命体症正常，中心静脉压也很好，给我造成了错觉。还好没有空气栓塞，要不我可惨大了！

老骥伏枥

有人使用Dragger麻醉机，确认键没有按实，换成机控后（其实还是手控）干别的去了，5分钟后抬头一看发现二氧化碳没有波形，紧急检查，原来如此！好在血氧始终没掉。请问血氧300mmHg时多少分钟后血氧会下降？

woaiweiyi

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魏铁钢

这样的惊险例子很多了,楼上问的多长时间,这个我也不知道,但是我有的时候是插管的时候发现3分钟没什么问题.
前提是这个患者的心肺功能良好,否则脱氧是越短越好,要不很危险的

cjc10

是啊，我们的麻醉工作确实是需要我们有很好的耐心和细心的，不是单单打一针就解决那么简单！

woaiweiyi

2# 老骥伏枥
这个问题我跟的一个老教授曾经问过我，当时我很迷惑，因为是第一次听说有这么维持氧供的，他当时的意思是，以一定的氧气供应（只有氧气气流，不机械通气，不手控捏球），维持血液中氧气一定的压力（300mmHg），问我：患者会不会乏氧？当时我就懵了，他最后告诉我患者不会乏氧，这么高的氧气分压怎么会缺氧？通过氧解离曲线我们可以发现，当氧分压低于60mmHg的时候，Hb大量释放携带的氧，满足机体的氧需，但是不换气会造成二氧化碳的大量蓄积啊，最后可能会造成CO2中毒啊！
而且分析患者氧和指数：氧分压/吸入氧浓度=300/1=300,氧合指数临床意义是：使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以临床上使用氧合指数来反映身体的氧合状况
我是这么认为的啊，期待高手指点！

a0a0a0b0

全麻恢复期病人烦躁，自拔气管插管，套囊未放气。

woaiweiyi

7# a0a0a0b0
我见过一更绝的！
甲状腺手术，手术结束等冰冻结果，外科医生要求麻醉先不要拔管，等待过程中麻醉减浅，最后患者不耐管了冰冻结果还没有回来，这是带教想要把七氟烷开大把患者熏过去，但是患者明显此时已经躁动了，而且七氟醚要经过1-2分钟的时间才能让患者麻醉过去，结果，患者早在躁动的时候外科医生说不用等了，拔管吧，此时带教给患者吸痰，患者张牙舞爪，乱打周围的医生护士，最后患者忍受不了吸痰的刺激，自行拔出气管导管，带教此时脸都泛白了！
此事之后，每当我吸痰的时候，我都会叫外科医生把住患者的手，吃一堑，长一智！

woaiweiyi

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woaiweiyi

小儿手术，术后送患者，小娃儿哭闹的很厉害，手脚乱动，没有理睬，在手术梯的时候，我们和家属还就小儿的手术沟通了几句，小儿的家属问我：小儿腿上打石膏了吗？我说：打了啊。给你看看，于是我打开小儿被子，顿时傻了眼了，原来小儿乱动的时候，把脚上的滴流给拽掉了，静脉血回流了很多（40-50ml），当时家属就吓傻了，问我怎么会出这么多的血，我赶忙把三通给关上，滴流给接上，最后家属十分不满意，我也很沮丧！