【精华】前车之鉴！分享您听过、见过的惨痛的麻醉教训！

woaiweiyi

麻醉本身就是高风险的职业，这不是危言耸听！我发这个帖子的目的就是让大家把自己听说过的，见到过的惨痛的麻醉教训分享一下，作为前车之鉴！希望大家不要重蹈覆辙！也希望大家在工作中时刻留心，毕竟我们手中握着一条条鲜活的人命啊！
先说几个，抛砖引玉，希望大家多多支持，我手捧鲜花！
1、口腔科手术气管脱管
口腔科手术，小儿，2y，插入4#气管导管，口腔科医生用撑口器撑开口腔手术过程探查的时候小儿气管导管脱落，不清楚是口腔科医生探查的时候给蒿出来的，还是麻醉医生气管导管没有固定好，多亏口腔科医生发现及时，赶快呼叫麻醉医生，紧急面罩供氧，给予吸痰、吸取渗血（怕气道梗阻！），紧急行气管插管！有惊无险！
最后检查气管导管，发现没有给气管导管充气！
2、耳鼻喉手术术后气道梗阻
耳鼻喉手术，成年患者，因为是连台手术，麻醉科医生见患者苏醒良好，疏于职守，没有护送患者回病房，耳鼻喉科医生也疏忽了没有护送患者，结果，患者回病房后发生气道梗阻，面色青紫，多亏家属发现及时，并立即呼喊医生，患者才捡回一条性命，血的教训！
3、脑外科手术气管脱管
脑外科手术，患者俯卧位，用的是普通气管导管，导管固定不良，导致手术其间气管脱落，多亏是一位老主任跟台，有经验，很快发现，采用非常规插管方式（俯卧位气管插管，就别提患者的哈喇子有多埋汰了！），患者捡回一条性命，跟台麻醉医生胆颤心惊！
4、骨科手术乱用凝血酶
科里有一老师喜欢用凝血酶（巴曲亭），有一次做慢性化脓性骨髓炎的手术，带教老师没有看患者凝血的情况下给予两支巴曲亭，结果30min后患者诉胸闷，呼吸困难，意识渐渐淡漠，血压下降，把我和带教吓的不行了，让我去喊主任，带教赶忙翻阅患者病志，发现患者高凝，面罩辅助呼吸，给予呼吸、循环支持，最后患者有惊无险，但是给我们的教训是深刻的！下一次运气不一定就这么好了！
5、我自己犯的一个错误
脑外科手术，扎了右颈内静脉，手术过程漫长，手术室又热，空气流通不好，这种环境下催生我睡眠的欲望，手术3小时的时候见患者中心静脉压不显示了，考虑堵管，于是用肝素盐水冲洗中心静脉管，冲完后就继续看脑外的录像，过来有15分钟的时间，脑外的主任突然感到脚上怎么一直有液体在滴啊，一看地上，有很多的血（20—40ml），我赶忙过去检查，发现我冲完管路后没有把三通给拧上，结果中心静脉的血液回流，都流到地面上了，但是心电监护示患者生命体症正常，中心静脉压也很好，给我造成了错觉。还好没有空气栓塞，要不我可惨大了！

老骥伏枥

有人使用Dragger麻醉机，确认键没有按实，换成机控后（其实还是手控）干别的去了，5分钟后抬头一看发现二氧化碳没有波形，紧急检查，原来如此！好在血氧始终没掉。请问血氧300mmHg时多少分钟后血氧会下降？

woaiweiyi

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魏铁钢

这样的惊险例子很多了,楼上问的多长时间,这个我也不知道,但是我有的时候是插管的时候发现3分钟没什么问题.
前提是这个患者的心肺功能良好,否则脱氧是越短越好,要不很危险的

cjc10

是啊，我们的麻醉工作确实是需要我们有很好的耐心和细心的，不是单单打一针就解决那么简单！

woaiweiyi

2# 老骥伏枥
这个问题我跟的一个老教授曾经问过我，当时我很迷惑，因为是第一次听说有这么维持氧供的，他当时的意思是，以一定的氧气供应（只有氧气气流，不机械通气，不手控捏球），维持血液中氧气一定的压力（300mmHg），问我：患者会不会乏氧？当时我就懵了，他最后告诉我患者不会乏氧，这么高的氧气分压怎么会缺氧？通过氧解离曲线我们可以发现，当氧分压低于60mmHg的时候，Hb大量释放携带的氧，满足机体的氧需，但是不换气会造成二氧化碳的大量蓄积啊，最后可能会造成CO2中毒啊！
而且分析患者氧和指数：氧分压/吸入氧浓度=300/1=300,氧合指数临床意义是：使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以临床上使用氧合指数来反映身体的氧合状况
我是这么认为的啊，期待高手指点！

a0a0a0b0

全麻恢复期病人烦躁，自拔气管插管，套囊未放气。

woaiweiyi

7# a0a0a0b0
我见过一更绝的！
甲状腺手术，手术结束等冰冻结果，外科医生要求麻醉先不要拔管，等待过程中麻醉减浅，最后患者不耐管了冰冻结果还没有回来，这是带教想要把七氟烷开大把患者熏过去，但是患者明显此时已经躁动了，而且七氟醚要经过1-2分钟的时间才能让患者麻醉过去，结果，患者早在躁动的时候外科医生说不用等了，拔管吧，此时带教给患者吸痰，患者张牙舞爪，乱打周围的医生护士，最后患者忍受不了吸痰的刺激，自行拔出气管导管，带教此时脸都泛白了！
此事之后，每当我吸痰的时候，我都会叫外科医生把住患者的手，吃一堑，长一智！

woaiweiyi

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woaiweiyi

小儿手术，术后送患者，小娃儿哭闹的很厉害，手脚乱动，没有理睬，在手术梯的时候，我们和家属还就小儿的手术沟通了几句，小儿的家属问我：小儿腿上打石膏了吗？我说：打了啊。给你看看，于是我打开小儿被子，顿时傻了眼了，原来小儿乱动的时候，把脚上的滴流给拽掉了，静脉血回流了很多（40-50ml），当时家属就吓傻了，问我怎么会出这么多的血，我赶忙把三通给关上，滴流给接上，最后家属十分不满意，我也很沮丧！

woaiweiyi

重症监护室麻醉诱导导致患者返流误吸、吸入性肺炎
这个错误是我犯下的，拿出来大家拍砖！
患者女，32y,癫痫持续状态，血氧无法维持紧急转入ICU,入室血氧87%，当时就我们两个值班大夫，其中一个是ICU刚刚上岗的住院医生，不会气管插管，我首当其冲给患者行气管插管术，患者牙关紧锁，无法置入喉镜，更别说暴露声门了，努力几次均失败，我急了，让护士给予静推咪唑安定2mg，司可林100mg，面罩辅助呼吸2分钟后行气管插管，毕竟是床旁插管，位置不好，患者声门也没有暴露好，我就匆匆行气管插管了，气管导管插入后我刚要那听诊器听一下呼吸音，还没来得及回头一股胃液、食糜喷薄而出，我赶忙拔除气管导管，更糟糕的是患者的返流未有停息，一会口腔内就成为一摊返流液的小池塘，我当时都傻眼了，这就是传说中的返流、误吸啊！事先没有考虑到患者饱胃状态弄成这个样子我都傻眼了，此时患者血氧跌至60%，我赶忙拿吸痰管吸引，面罩辅助几下呼吸后又行气管插管（护士更换新的气管导管，带管芯），这次我暴露的很好，也很顺利，气管插管成功后我背后的手术衣都湿透了，脸上全身汗啊！事后吸痰，冲管，患者吸出来的全是分红色泡沫样痰，按吸入性肺炎，急性肺水肿处理，后来此患者在ICU 行呼吸机支持治疗好转我才安心！

woaiweiyi

全麻苏醒期未打开放气阀！
18y小伙，脑科手术，麻醉苏醒期该机械控制呼吸为手控辅助呼吸，忘了把放气阀压力打到0，口腔吸痰时患者躁动的厉害，考虑吸痰刺激未予理睬，但是吸痰结束后患者仍然疯狂的挣扎，咳嗽状，一看气囊，气囊涨得和西瓜一样，差点要暴掉，赶忙把螺纹管从气管导管移调，把放气阀压力打到0，好在小伙身体素质好，现在想想都后怕！

woaiweiyi

脑科手术，麻醉诱导后，先行又足背动脉穿刺置管，浪费了15min，然后经右侧颈内静脉穿刺行中心静脉压监测，吸入异氟醚和瑞芬维持麻醉，结果刚一进针患者就有点体动，观察患者心电监护，血压心率都上来了，考虑麻醉浅了，带教把异氟醚开到2%，结果一操作还是有点体动，患者心率、血压仍然高，等待了3分钟，再行穿刺，结果还动，这是怎么了，最后带教把螺纹管拆下一个，闻了闻，没有醚的味道，看看异氟醚的挥发罐，没有醚了，怪不得会这个样，丙泊酚50mg静推，赶快喊张老师过来加醚，加上醚以后，发现挥发罐出问题了，有醚泄露，眼睁睁看着醚滴落在麻醉机上瞬时挥发，最后换来挥发罐才搞定！从此进入手术室首先做的就是把设备的都检查一遍，麻醉中不允许有任何的疏忽啊！

woaiweiyi

小儿手术，带教行麻醉诱导，实习学生面罩辅助呼吸，面罩辅助呼吸期间实习学生不停的按压快速充氧阀，但是站在一旁的我发现小儿的血氧从99%逐渐降低至76%——52%——36%，以为小儿手小，血氧饱和度仪没有夹好，查看血氧饱和度仪夹的非常好，此时发现血氧波形不好，小儿嘴唇发紫，感觉不对劲，考虑实习学生没有托好下颌，小儿牙关紧闭，大舌头，通气不好，带教给予帮忙，发现手控捏球没有阻力，细看才发现：原来实习学生准备了两套螺纹管，一套大人的，接呼吸机，没有拔掉，而小儿给予面罩辅助通气的没有接麻醉机，造成了小儿诱导其间缺氧，紫绀，还好发现的及时，赶紧更换小儿螺纹管，面罩辅助呼吸，30s后小儿周身发红，血氧回升至99%，这是个低级的错误啊！

luohong

一有精神分裂症病人全麻插管下行甲状腺手术，术中平稳，术后准备拔除导管，正准备吸痰，患者突然挣脱固定的绳子，自行将导管拔出，气囊未放气，吓我一身冷汗，还好，自行拔出后，自行咳嗽将痰咳出。
   
    一腹腔镜患者，体胖，舌体大，在可视喉镜下插管三次成功，术后，见患者血压高，神志基本清醒，拔管，拔管后1分钟，呼吸无，再次插管，不成功，将主任叫来插管也不成功，扣面罩做人工呼吸血氧持续下降，后来插入喉罩后稍恢复，但不理想，最后做气管切开，松PACU一周才好转。教训，没评估好病人，拔管太急造成严重后果。