麻醉新手请各位老师指教

没有梦想的人

昨天做一个胃镜，病人43岁男性，70kg，只做了血常规和心电图检查，心电图看到有一个室早，血常规正常。平时身体很好，也没有任何心脏方面的症状，黑蒙，晕厥更是没有，能运动很久。但我给了20ug芬太尼和120mg丙泊酚后病人明显室早增多，甚至偶呈二联律，心率约60多。我当时就想升一点心律会不会好一点，前后给了0.7mg左右阿托品，病人心率升到90多稳定，室早好转一点，此时胃镜结束。但病人呼喊后没醒。又过了2分钟左右，病人心率从90多降至40多，再降到27左右，持续20秒左右，自己升至40-50，然后又降至20多。第一次降至50左右时给予了50mg左右的利多卡因.血压一直在60多的样子。持续2/3分钟后病人心率恢复80.次左右，意识恢复，无任何不适。观察半个小时，途中病人清醒有次从80多降到30多然后一两秒又恢复了。无不适，遂叫别的医生带去病房休息去了。
我想请问：1.这种室早突然心率降的情况是因为 他窦房结有问题或者器质性心脏病吗？
2.这种情况下，心率慢下来50多的时候给予利多卡因是不是不对，会不会导致心率更慢？
3，各位老师遇到这种情况会怎么处理呢？
ps.我是一个刚毕业1年的基层小麻，因为人手很少，我，主任，还有一个要退休恩孃孃。感觉科室里很多东西她们也不懂。求大家解惑。拜谢

小小麻f

血压一直60多？舒张压还是收缩压？

福麻

室早都是无效泵血，自然不算一次正常的心率，当室早多起来的时候也自然显示心率的减慢。29微克舒芬个人觉得插管剂量也快够了。

没有梦想的人

福麻 发表于 2018-7-5 14:21

                               
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室早都是无效泵血，自然不算一次正常的心率，当室早多起来的时候也自然显示心率的减慢。29微克舒芬个人觉得 ...

20的芬太尼，不是舒芬太尼

没有梦想的人

小小麻f 发表于 2018-7-5 13:08

                               
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血压一直60多？舒张压还是收缩压？

收缩压，测了一个60多，然后就测出第二个来的时候就70多，心率慢持续了2分钟左右

ccclbcmz

没有梦想的人 发表于 2018-7-5 14:47
收缩压，测了一个60多，然后就测出第二个来的时候就70多，心率慢持续了2分钟左右

平时身体运动良好，麻醉药用后血压60、70mmhg，而后发生心率减慢，最低到27次/分（估计此时血压更低），也可能有室性早搏。考虑是低血压的结果：一些病人身体强壮，平常很少用药，对芬太尼+丙泊酚很敏感，同时禁食、禁水时间长，气温高液体损失多；麻醉后血管扩张，有效循环血量会显著减少，导致血压剧烈下降，反应性心率减慢。应该及时进行升压和补充液体。楼主用利多卡因可能是为了控制室早，其实血压升上来室早会自己恢复。

Sandra

机制应该是：用药后，血压降低，心肌供血、供氧差，诱发室早发作，此时提升血压是关键。血压上来室早可以自行缓解。一般胃镜第一次丙泊酚的量都会给的都比较大，为了抑制咽喉反射，但是对于有室早的患者，即使是偶发也不排除有器质性心脏病的存在，所以，维持循环平稳尤为重要。应提前备好升压药，随用随取，交代的时候也要跟家属提一下这个风险。

蕉。

我们这样的病人都会选择表麻，我们太保守了……

yulepingtt

不知道你们胃镜前会不会进行会厌表麻，我院做胃镜常规给利多卡因凝胶口服，一来进行会厌表麻，可降低会厌部迷走神经的兴奋，减少全麻药物的剂量，二来可以消除胃内的泡沫。

yulepingtt

还有你说的丙泊酚120mg，推药速度怎么样？这位患者感觉像是先血压下降再导致的室早频发

张小春1

应该做好表麻     减少刺激迷走神经