（求助）硬膜外操作与置管技巧

brightwith

学习麻醉已经有3个月了，对于硬膜外穿刺还是有很多疑问。
！、穿刺时什么时候才放带水柱的玻管？什么时候才拔出针芯，有什么道理没有。
2.、有时候穿刺后，感觉到了硬膜外了，水柱随呼吸移动，就是置管不顺利，什么原因？
3、置管过了10CM后，有时候有阻力该怎么办？我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。
4、大家到硬膜外间隙以后还要多进几毫米吗，以后怎么感觉，怎么把握？
6、大家有没有遇到，穿刺成功时有气泡涌出，改变体位后还有血液？改变体位要回抽。大家谈谈。


请用专业术语----------luohong

luohong

建议你先看下书本，或是在学习的时候，当场问你的带教老师。这样印象深点。
1.你是做负压现象？麻烦！用注射器直接试方便，用生理盐水试阻力或是用空气试都是可以的。什么时候拔针芯？这个你要试是否在硬膜外腔，不拔针芯行吗？你是新手，穿刺时要多试。如果你是做负压现象，每次进针少许都要试一下。
2.不知道你说的是什么意思，置管不顺利原因很多，新手的话，及有可能操作时针打偏了所致。
3.置管要轻柔，硬膜外针长度总共10厘米，穿刺针有个斜口，有时穿刺针与硬脊膜等接触或是导管较软，有点阻力，说明已到斜口了，不要用力，可能穿透硬脊膜或是血管，可以用点生理盐水推进去，再置管。
4.到硬膜外后，试了之后，就置管吧，不要再进了，新手可容易穿破。

初涉麻坛

！、穿刺时什么时候才放带水柱的玻管？什么时候才拔出针芯，有什么道理没有。
  初学时建议针固定后，一般3cm左右拔出针芯，接负压管，有什么道理没有。防止你打穿了！
2.、有时候穿刺后，感觉到了硬膜外了，水柱随呼吸移动，就是置管不顺利，什么原因？
以后做多你就知道了，就像硬腰到硬外了，腰穿针放不进，或没有脑脊液。多数是方向问题3、置管过了10CM后，有时候有阻力该怎么办？我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。
  要保证硬外腔够3cm-5cm .
我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。教科书上有答案

4、大家到硬膜外间隙以后还要多进几毫米吗，以后怎么感觉，怎么把握？
  我个人认为没必要！
6、大家有没有遇到，穿刺成功时有气泡涌出，改变体位后还有血液？改变体位要回抽。大家谈谈。

记住每次给药前要回抽。

左手记

]！、穿刺时什么时候才放带水柱的玻管？什么时候才拔出针芯，有什么道理没有。
过棘上韧带后就拔出针心，一般也就是针固定后。试负压你不拔针心能行么？
2.、有时候穿刺后，感觉到了硬膜外了，水柱随呼吸移动，就是置管不顺利，什么原因？
感觉多时是针的方向问题
3、置管过了10CM后，有时候有阻力该怎么办？我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。
一般过10的时候都有阻力，不要过分用力，如果置管不顺利可以调整进针方向再打。
4、大家到硬膜外间隙以后还要多进几毫米吗，以后怎么感觉，怎么把握？
我没再进过，我师傅也没说再进点，打穿了就有感觉了
6、大家有没有遇到，穿刺成功时有气泡涌出，改变体位后还有血液？改变体位要回抽。大家谈谈
给药前都要回抽！

brightwith

非麻醉专业，学习中，请谅解 1# brightwith

sfw007

！、穿刺时什么时候才放带水柱的玻管？什么时候才拔出针芯，有什么道理没有。
穿过棘上韧带以后新手没穿刺一下拔出针芯带上有气泡的注射器或空注射器，做压缩试验硬膜外是负压，推注射器应没有压力，如果没有到的话气泡会被压缩
2.、有时候穿刺后，感觉到了硬膜外了，水柱随呼吸移动，就是置管不顺利，什么原因？
肯能是硬膜外针头的方向不对，或者进的深了
3、置管过了10CM后，有时候有阻力该怎么办？我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。
切勿粗暴操作，只要保证硬膜外隙有3-4CM硬膜外管就行，不用进的太多，退针的时候不要把管子拔出来就行
4、大家到硬膜外间隙以后还要多进几毫米吗，以后怎么感觉，怎么把握？
既然你能确定到了硬膜外就不要再进了，刚开始不好掌握，容易打穿
6、大家有没有遇到，穿刺成功时有气泡涌出，改变体位后还有血液？改变体位要回抽。大家谈谈。
翻身的时候把管子保护好，每次给药前都要回抽


有些字颜色看不清楚，帮你改了一下————luohong

huangwyy

有点阻力，说明已到斜口了，不要用力，可能穿透硬脊膜或是血管，可以用点生理盐水推进去，再置管。

zxn123

回复 7# huangwyy


    我想不明白，都已经置管了，还要怎样注射生理盐水？谢谢

diancang9

1.穿刺时什么时候才放带水柱的玻管？什么时候才拔出针芯，有什么道理没有。
穿过棘上韧带以后穿刺针基本就固定了，如果是新手就接上负压管，推点盐水，再穿刺。（注：那是负压管，不是什么带水注的玻璃管，每个东西都是有名称的）。
2.、有时候穿刺后，感觉到了硬膜外了，水柱随呼吸移动，就是置管不顺利，什么原因？
我认为一般情况下都是硬膜外针头的方向不对，再一个置管到穿刺针斜面的时候也会遇到点阻力。这时可以调整方向或者重新穿刺。
3、置管过了10CM后，有时候有阻力该怎么办？我有时以用力置管常遇到刺破血管。回抽有血。
记住做硬膜外麻醉一定要置管通畅，不然就是置入了也不能保证效果的，一般情况下置入硬膜外腔3-4cm就够了，我一般喜欢头向置管。绝对要预防粗暴置管，很有可能导致刺破蛛网膜或者置管到静脉丛。
4、大家到硬膜外间隙以后还要多进几毫米吗，以后怎么感觉，怎么把握？
这个我没有经验，我一般是确定到硬膜外腔以后试负压没问题就置管了，没有再进几毫米之说，而且怎么感觉和把握就要靠经验，没法告诉你。
6、大家有没有遇到，穿刺成功时有气泡涌出，改变体位后还有血液？改变体位要回抽。大家谈谈。
记住硬膜外麻醉翻身的时候一定要把管子保护好，每次给药前都要回抽。