腰硬联合麻醉腰穿异感

陌子暄杨

请教，昨天做右侧大隐静脉高位结扎+抽剥术，患者女性，平素体检，检查都正常，行L2-3腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺顺利，置入腰麻针病人右腿弹跳一下电击感，遂停止操作，此时腰麻针已进入蛛网膜下腔，于是接上注射器，询问病人是否有异常，只说有麻麻的感觉，于是就推药了，给了0.5%罗哌卡因2ml，操作完毕，躺平时，右腿已经麻了，不能动了，左腿还可以活动，然后消毒手术，左腿也麻了，手术顺利，术中平面达T10，未追加药物，未用镇痛泵，术毕平面T8-9，术毕患肢穿弹力袜，送回病房。比较担心会不会有神经损伤，术后4h回访，左腿活动自如，右腿脚趾活动自如也可抬起，但没有左腿灵活，第二天早上回访下床活动，右腿（患肢可活动，但不敢太用力），无其他不适。现在比较担心会不会有神经损伤（没有遇到异感这么明显的病人，看了文献书本，下次有异感还是直接拔出来，现在想想很害怕），右腿不能用力是否和手术有关系，还是神经损伤？

患者一直没有主诉右腿不适，就是术后随访说不能用力，我是自己在琢磨是不是神经有损伤，

carina305

注意随访哦。可以用点神经营养药物，如维生素B1 维生素B12

新来新猪肉

有可能会损伤神经，下次遇到这种情况，最好重新穿刺

liulaopo

可能有损伤，建议轻轻穿腰穿针，大部分有破膜感，有点时因为膜的回弹一般都有脑脊液

陌子暄杨

新来新猪肉 发表于 2018-7-13 12:25

                               
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有可能会损伤神经，下次遇到这种情况，最好重新穿刺

嗯嗯，谨记，希望这个例没有啥问题!!

陌子暄杨

liulaopo 发表于 2018-7-13 12:44

                               
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可能有损伤，建议轻轻穿腰穿针，大部分有破膜感，有点时因为膜的回弹一般都有脑脊液

嗯嗯，一般异感是会损伤到神经根，神经干，还是脊髓，穿刺点L2-3

陌子暄杨

carina305 发表于 2018-7-13 11:55

                               
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注意随访哦。可以用点神经营养药物，如维生素B1 维生素B12

嗯嗯，穿刺过程有异感，随即躺平硬膜外给予地塞米松5mg，可以吗，一般要稀释到多少给

医路走来

原则上可能是换个间隙再操作，回头用点地米我们麻醉有的，其他的待术后确诊后我们这边才会用，考虑到神经的自我保护，如果只是一过性的，我们会直接推药，询问患者是否有所不适

张小春1

位置偏了  但是你这个病历 病人一般不会有多大的事  不用过于担心