今天做的一台全麻术中呛咳，引以为戒

春景

今天吧，早上做一台腹腔镜下子宫全切术，插管全麻，早上一上手术，妇科主任就和我说，病人费用紧张，要我控费，好吧，那我就省着点用药吧，于是就埋下了祸根，手术呢，磨磨唧唧的做的还比较长，总共3个多小时，术中常规用瑞芬维持镇痛，顺苯阿曲库铵肌松，七氟烷吸入维持为主，大概在停手术还一个多小时左右吧，我想腹腔镜对肌松要求不高，就想不加肌松了，应该能撑到手术做完，就没加，离结束还半小时吧，瑞芬就快泵完了，觉得都快做完了，之前已经用了两只瑞芬，费用有点高啊，想着吧这时候再配一个瑞芬似乎浪费了，而且瑞芬又贵，那就不配了，给用了一支凯纷，想应该能顶住吧，同这个时候也调小吸入准备醒麻醉了，不曾想瑞芬停了十余分钟左右，肌松未加1小时左右，患者术中有自主呼吸了。。。晕啊，没碰过，看上去手术又快结束了，额，那手控让患者自主呼吸算了，遂关机控，开手控，过了一会儿，病人血压和心率又蹭蹭蹭往上跑，额，估计是瑞芬停了，凯纷镇不住吧，加镇痛，加啥呢，舒芬相对便宜点，那就加舒芬吧，赶紧抽，推了10ug，过了一会，病人就腹肌强烈收缩，类似咳嗽反应，腹腔镜器械在腹腔内戳到大网膜，见状，包括我在内，都以为病人醒了，我立即加大吸入，静推肌松，又配了支瑞芬给泵上，直至手术结束。事后回想，该病例术中呛咳应该不是快醒了，而是我静推舒芬导致的胸壁肌僵硬引起的反应，此次麻醉我犯了好几个错误，1.首先肌松当时该加时就加，不该等一个多小时了还没加，此时手术结束减小吸入时可能出现自主呼吸。2.关于镇痛，为了所谓“省钱”而不配药，导致快结束时镇痛不够，此时又为“省钱”先用凯纷，无效后还想图个省钱用舒芬，终因有自主呼吸导致呛咳差点出现意外，最后还是开了瑞芬，用了更多的钱。3.瑞芬呼吸抑制比较强，平时较长时间没加肌松也不一定会回复自主呼吸，很可能是瑞芬一直泵着有关系，此一停，呼吸就较快恢复。4.其实此次麻醉只要在肌松、镇痛、吸入上任一环节没有犯错，应该是不至于会引起这样的事的，万幸只是戳到大网膜，没戳到其他器官或血管。5.另外，麻醉过程为图所谓“省钱”的思想会影响到自己的判断及决策，使自己更容易犯一些本不该犯的错误，这真的不应该，为图省几个钱，得不尝失，麻醉中该用药就用药，该加药就加药，不该把“省钱”放心头，从结果上看这个病人最终越省钱反而用的越多，还无端冒了一次险，最后还给手术医生埋怨自己麻醉做的不好，吃力不讨好，此事真的该引以为戒啊。

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最近看了《我不是药神》有感。确实，有时候给穷人做麻醉，要平衡病人没钱和麻醉安全的问题。

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楼主是个好医生。在这里分享一下个人的经验。我一般能给病人用国产的就不用进口的。有时候是一只药两个病人用，但是绝对要防止交叉感染。比如说，上一个病人手术快结束，丙泊酚用完，但是还不能马上停丙泊酚的维持量，我会再开一只丙泊酚，抽5ml来维持，剩下的15ml用另外的注射器抽，然后留给下一个病人用。

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有时候，那些贫穷的病人，如果能够安排在第二台或第三台做，我就尽量与外科医生沟通，让他们在后面做。这样我有可能在前面的病人那里得到免费的药给后面的病人。

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其实，这个病例，你可以一开始就非甾体镇痛药和阿片类药同时用，等到估计非甾体药快起效了，你再把瑞芬的量调小维持。然后根据各项生命体征调整量。
奉劝你一句，有时候实在麻醉太危险就别给病人省钱。你做得好，人家不一定看得见，也不一定会感激你。你出事了，病人家属可能会找你麻烦。

zyw

安全第一，效果第二，经济第三

3#溪

安全第一！我这瑞芬比顺苯贵好几十呢？

lililinlin

既然要省钱。不如直接开始舒芬，一支就应该能坚持到手术结束。
再长时间不给肌松，就应该加深麻醉免得病号躁动。

春景

lililinlin 发表于 2018-10-24 20:19

                               
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既然要省钱。不如直接开始舒芬，一支就应该能坚持到手术结束。
再长时间不给肌松，就应该加深麻醉免得病号 ...

一支不行吧？这个我因为刚工作没多久，还真没单纯用舒芬镇痛过，不懂用舒芬，科室都是常规用瑞芬的，

liyongsheng2233

首先安全第一 其次好药留在后面用会好些

tangxia

春景 发表于 2018-10-29 23:00

                               
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一支不行吧？这个我因为刚工作没多久，还真没单纯用舒芬镇痛过，不懂用舒芬，科室都是常规用瑞芬的，

舒芬可以诱导 ，也可以维持镇痛，以前我们没有瑞芬的时候还用芬太尼维持镇痛呢

苏小汐

安全第一，其实每个科室常规用药都会有富余的

386825958

那就直接淑芬维持啊，根据病人生命体征情况10-20微克每小时维持，肌松可以用维库溴铵，维库溴铵比较便宜。

3#溪

瑞芬比肌松剂贵吧？

山地猫

麻醉费已经很廉价了，安全第一。