【精华】【原创】麻醉科主任之幻想日记(14楼更新)

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酝酿了很久的奖金制度，终于在今天早晨由我公布出来，给大家一个礼拜的时间来讨论和完善。

医院发放给科室的奖金总数，每个月是由医院财务科统计结算。这个部分我们除了节约，没有其他办法。我们的奖金只能就医院发放的数量来进行再分配。并且医院的奖金计算只依据临床工作量，所以对我们的分配方案也是很有影响的。

第一步，是在六个手术麻醉组之间进行奖金的分配。

这个分配方法主要是依靠临床工作的质和量。将该月的小组工作量乘以十三，再除以以往十二个月和去年该月的工作量之和。得出该小组该月的工作量情况。例如，这个月（8月）的心胸外科手术总量为209台；从去年8月到今年的7月，心胸外科手术总量为2404台，去年8月的心胸外科手术总量为198台。因此，该月（今年8月）的手术量同比增加了（209*13/2404+198）－100％＝4.42％。以此，根据各组的工作量增长情况，来分配该月比上月多出或减少的奖金数额。例如六个组该月份手术增减比例分别为：＋3.02％、＋2.76％、＋4.42％、-0.07％、＋1.31％、＋2.11％。全科本月奖金比上月多发10000元。3.02＋2.76＋4.42－0.07＋1.31＋2.11＝13.55，10000/13.55＝738元，各小组总收入增减分别为：2228.76、2036.88、3261.96、-51.66、966.78、1557.18。若本月比上月全科少发2000元，则按照96.98＋97.24＋95.58＋100.07＋98.69＋97.89＝586.45来分配。

发生一例责任事故的，该组本月奖金扣除50％；发生两例责任事故的，扣除该组本月所有奖金。患者家属或兄弟科室投诉一次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各100元；患者家属或兄弟科室投诉两次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各300元；患者家属或兄弟科室投诉三次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各700元；以此类推。直到扣完当月奖金。

第二步，是在手术麻醉小组内奖金的分配。

该分配法以主治医生为奖金计算基准，计算出主治医生的奖金数后，主治医生下的住院医生获得主治医生奖金数的90％。主任医师和副主任医师所得系数比为该组所有主治医生奖金平均值的120％和115％。

主治医生的奖金计算包括：临床麻醉工作量（临床工作）、带教进修医生和实习同学的数量、集体临床教学课时（教学）、参与科研课题、论文发表数量及等级（科研）。临床工作、教学、科研各占奖金计算值的1/3。其中，临床工作以当月为考核时段，教学以学期为考核时段，科研以一年为考核时段。

第三步，特殊奖励和惩罚。

每个月各小组出100元，当月合计600元，一年合计7200元，作为特殊奖励基金。在临床、教学、科研方面有特殊表现的个人，由负责主任医师提名，全部主任医师审核通过确认，颁发该年度的特别奖励各一名，共三名。再从优秀年度麻醉小组评选出三名代表。一共六名，可以享受科室部分出资的旅游。费用从特殊奖励基金里出，用完为止。

除去每个月的表现外，全年如果有工作明显落后全科步调的个人，由任一主任医师提名，全体主任医师审核通过。次年的奖金基数相比同级人员下调5个百分点。

所有扣发奖金数全数交付当年特殊奖励基金。

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周末，科室里组织大家出去不太远的一个旅游景点游玩。麻醉科加上护理人员，还有一部分家属，三辆大巴才够用。

憋了很久，压抑了很久。刚一出市，大家就非常兴奋。一点都感觉不到早起赶车的困意。几个年轻人又唱又说，气氛确实不错。

走了一上午，中午到了地方。简单吃了中餐，大家就迫不及待地要去爬山看瀑布。

整个下午，非常惬意！将城市的喧嚣遗忘在飞流的瀑布前，将沉重的心灵释放在无尽的林海中。无尽的欢声笑语，无尽的嬉笑欢颜。大家拍了很多照片，也增进了感情。

我和科里的一个主治医生一起走。我们都走得不快。我年龄大了，走不快；她则是带着小孩，也走得慢。我们漫无目的地随便聊着一些。

她和我抱怨，把我当作长辈，诉说她在家庭和工作上的一些事情。

她的丈夫，是某银行的职员，因为业务拓展较快，单位里的工作压力也很大。家里的事情都丢给了她，特别是才4岁的孩子。他们请了保姆，还给孩子上了全托。可是这样也无法替代父母的角色。孩子经常生病，而且因为缺乏细心照料，病毒性感冒越来越严重。连保姆都病倒了。她的丈夫非常不理解，“你们什么工作？中午都不能休息？”面对丈夫的不理解，孩子的重病，自己还要承受临床工作的压力。她觉得实在透不过气来。

看着她憔悴的面容和对生活的迷茫。我也很是为她担忧。于是，我劝导她，作为领导，也作为长辈。

我说：“你和他有过推心置腹的谈话吗？”“推心置腹？他下班回来累得不行，我看他压力也大，不想再和他吵，所以我们基本上不谈工作的事情。”她停下来，看着我的眼睛，快速地说。我点了点头，继续说：“那是你的不对。问题现在摆在这，不能够回避。现代女性，有自己的工作和事业，还要承担家庭的重担。没有哪个男同志能够自觉地体谅到这点，你应该坦白地说出来。事业更多的是自己的，而家庭则是共同的。不能够只由一个人付出。并且，因为你的收入并不比他低多少，所以让你放弃工作的话，也是不划算的。你们应该坐下来，冷静地想出一个解决的办法。并且，你应该让他完全理解咱们麻醉的工作性质，争取他对你工作的理解。当然了，如果你有需要照顾生病的孩子，我想如果和总住院说说，应该能够协调出几天来。”

她表示了我对她支持的感谢。然后就说他们在谈恋爱的时候其实就有说过工作时间不协调的问题。那个时候，他有时候想请她吃中饭，可她基本上都没有时间。麻醉科工作的特殊性，并不是所有人都能够接受和理解的。问题一直都存在，只是一直也没有太大的冲突，也就没有去很好地沟通。现在孩子的问题越来越突出了（小孩半岁以前，我们科里的年轻妈妈中午可以回去一个小时），争吵自然是不可避免的。

看着因为生病而脸部发黄的小孩，年轻而焦虑的母亲。我不禁感叹，麻醉的临床工作，是大家一点一滴的贡献、是许多行业领袖的杰出表现、基层一线人员默默无闻的发挥，才有了这么一点点的进步。我们要让环境接纳我们，我们更应该适应环境。在目前医疗行业面临巨大变革的时候，我们技术人员要做的，除了提高自己的业务能力外，也应该获得更多的支持。家庭的、科室的、单位的、社会的。一个人的力量终归是有限的。而我，作为一个科室负责人，也应该给每个一线工作人员提供应有的支持。

这个周末，过得非常有意义！

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-25 14:40 编辑 ]

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刚才和财务科的人通过电话。大致了解了下我们科室的奖金计算方法。所得减去支出，乘以一个百分比，就是我们的奖金。其他的则上缴医院，由医院统一调配。

百分比是固定的。因此，能够影响我们奖金收入的，就是所得与支出了。

而所得，就是我们所有的诊疗费用。相对来说，除了疼痛以外，我们能开展的项目大多依赖其他临床科室，想靠自己创收是比较困难的。那我们在短期内唯一能够改进的，就是支出方面了。

我了解了一下，我们的支出两个大项：器械与耗材。

器械类因为这几年医院的业务在不断扩展，硬件类的购买数量在直线上升，科室和医院是按照一定比例分配来进行筹集购买器械的资金。而根据财务的逐年分摊费用，每个月这方面的开支不小。

另一方面就是耗材，包括无菌针管、三通、输液器、各类导管、石灰石等等。这些不起眼的东西竟然是第二大开支。以前从来没有注意这方面的开支，看来，从今以后要加强耗材类的管理。

为了减少开支，提高奖金，我决定从这几个方面着手进行成本控制。

器械类的费用。虽然器械是已经发生过的历史购买，只是分摊到未来的费用。但如果我们现在不维护好，那么其使用寿命与期限必定要减短。相对来说每台仪器的使用寿命短了，则其分摊到每个月份的开支就会增加。（财务科告诉我们是按照五年的使用期限来平摊费用，也就是说五年后才不计费用。而机器维护越好，使用期限越长，则五年后的这块费用免除的时间就越长）并且，器械维护越好，在使用过程中越不容易发生问题，也能够减少临床医疗意外的发生。所以，定期进行系统的器械维护、日常正常使用仪器、合理安排使用器械的频率、定期检查排除问题等，这些措施应该立刻开始制定实施。

耗材类的费用。每台手术的各类耗材，不是那么容易监控的。临床需要及临床安全是我们第一个要考虑的，因此不能给临床下达苛刻的节约指令。看来主要得以教育为主，告知大家耗材的费用就是我们的奖金。另外，每台手术的耗材由主任医师来进行监督使用，发现有特别浪费的，则需要严厉批评。还有，就是要尽量避免个人的一些“不轨行为”。至于各类耗材的质量，也是和其费用有关系的。假如在放置深静脉导管不顺时导丝发生质量问题，必然要导致新打开一个中心静脉导管包。因此，类似的质量问题应该有所统计，在相同类别的产品中选择出性价比最高的。石灰石的效用也同样可以由监测呼末CO2来进行衡量比较。

再就是我们的一些习惯，也需要改进。例如麻醉结束应该随手将氧气阀门完全关闭，阀门有故障的，应该及时修理；没人在的区域，应该随手关灯；洗手的水流大小不应开到很大，溅到水池外面不但浪费而且不利无菌环境；掌握正确戴手套的方法，减少浪费；掌握良好的书写习惯，避免浪费纸张。

节能减排，其实离我们不是那么遥远。在响应中央号召的同时，提高了我们自身的奖金，何乐不为！

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-27 15:21 编辑 ]

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连续写了13篇了，几乎江南才尽了，才突然想起似乎连个写作目的都还没有搞清楚。我在一个满是麻醉专业技术人员的论坛里写这些个管理方面的东西干嘛？难道我期望大家能看懂？

就像我当初申请当这个版主一样，我的目的是，将大家偏离的目标带回来。

医疗行业这几年在忍受煎熬。在这当中的人们自然不能幸免。大家饱受道德与现实的考量。我们似乎总是从天使到恶魔之间进行着角色转换。

为何我们会如此？医疗行业究竟怎么了？太多的专家和媒体都在解释这个问题。可我们管窥全豹，到底能否洞悉一切？

这几年，快速发展的经济，极速膨胀了社会购买力。尽管工资涨幅总低于物价涨幅，可大家的生活总还是在越来越好。可有些东西我们短期内的改变不能满足高速增长的人的需求。例如民主、例如法制、例如中国人的自信心、例如我们的教育，以及短缺的医疗资源。

很多人说医疗行业的市场化害苦了老百姓，有人说市场化不够。可问题是，在新中国的医疗行业，从来就不曾存在过市场化。但是，这并不代表市场能解决任何问题。市场只是资源的一种分配方法。任何贬低市场的作用的人，和任何过度推崇市场作用的人，都是我们应该教育和批评的人。

因为，我们的目的，不是把医疗行业做大做强。而是要跟上人们的医疗需求。我说跟上，不说满足。满足太累了！

我亲身在三甲医院第一线，临床和管理都干过，切实体会过什么是事业单位的“效率”。

我不说拿纳税人的钱，就得如何如何。起码，我替部分医疗卫生人员感到内疚。因为这个工作，对某些人来说，仅仅是个谋生手段。这是社会发展必然的代价。

可就是这个谋生手段，我们都没有将其看护好，左右总是东窗事发。遭灾的，总是患者。

今天的患者是别人的亲属，明天的患者可能就是我们自己的亲属。因为我们都在同一个系统内，是我们自己将其弄成这个样子。

我的老师在我告诉他这个决定时：他直视着我，问“你觉得管理比技术重要？”说实话，我不认为管理比技术重要。随着社会的发展，是技术才能改变一切，是技术上的突破能为管理提供垫脚的基石。可是，我的疑问，至今也没有回问我的老师：“中国医疗行业这样走下去，能有技术吗？”

看看论坛里大家转贴或自己写的有关这方面的文章，有几个是积极的？态度决定一切。

所以我想做的，和我在做的，以及我曾经做过的，都是希望将“医疗是基于科学和伦理的”这个理念带回来。

麻醉界的老一辈，医疗界的老一辈，他们每每谈及现在的医疗环境，总是一句感叹“这还怎么干哪！”

想想千百年前，医疗技术绝对不如现在。可医患关系没有这么紧张过。所以，一句很实在的话：技术永远不是人际间关系的制约因素。

大家或多或少见过一些蹩脚的医生，技术糟糕，却总能获得家属的理解。没有什么好嘲笑的，现代医疗不就是心理加生理加社会么？病急乱投医，不正说明治病救人，心理解脱或许比治病本身更重要？安慰剂的作用，不也证明了患者对医护人员的心理依赖？

基于这基本的伦理规则，严谨而神圣地对待一条生命最好的方法是什么？精通掌握你的技术。

坐着抱怨，抱怨社会不公，抱怨媒体胡说，抱怨政策失误，抱怨患者无情！难道我们都是一群怨妇（抱歉用了女性的侮辱性词汇，没有更好的了）？

抱怨社会不公的，要想法告诉大家，要拿出证据来，说明社会确实不公。

抱怨媒体胡说的，要坚持自己的立场，利用法律的手段，剪除这些苍蝇的嗡嗡声。

抱怨政策失误的，要举出实例，给出更好的建议，协助政府完善我们的政策。

抱怨患者无情的，要针尖对麦芒，对少数态度恶劣的人群不能姑息养奸。

如果您做不到，那就闭上嘴，好好做学问去。

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-30 01:25 编辑 ]

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