两例特殊的中心静脉穿刺！

zhuchengzong

我遇到的两个特殊病例，一个是27岁的青年男性患者，在行右锁骨下中心静脉穿刺时导管无法置入，穿刺时感觉在锁骨与第一肋骨之间有很厚的一层韧带，就像黄韧带，针过时有很强的突破感，能很顺利的置入导丝，但导管就是无法通过！我反复扩了皮，还是不行！另外再选穿刺点也还是一样的，很是郁闷，最后只好放弃锁骨下静脉！
还有一例是48岁的患者，体重42kg，行右股静脉穿刺置管时，导管植入过深（超过15cm），就抽不到回血，液体也不走了，感觉是导管打折了。我就郁闷了，那么粗的双腔导管，怎么能在股静脉里打折呢？当时我还担心是不是置入腹腔了呢！反复确认是在股静脉！
各位兄弟姐妹们，讨论一下，你们遇到过吗？是怎么处理的？
请指点！！！

sjn

我认为你的角度不好，穿刺点与血管的走形方向可能出现锐角，回抽有血不易置管，多加体会

wangyue1266

我一般是用双腔管，有遇到一路通而另一路不通的，两路都不通的还真没遇到过。
第一例就不明白了，难道进的不是中心静脉？？？

drlzw

第一例
碰到这种情况，扩皮套针要扩到“韧带”过去甚到可以到静脉，但前提不要穿到动脉还没发现，把动脉捅了大洞可不好玩！

xiqudi

锁骨下中心静脉穿刺扩皮针一定要过韧带。

cg0522

动脉？:o:victory:

魏铁钢

1. 就像黄韧带，针过时有很强的突破感

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这个很难让人理解,,我想穿进去的不是静脉,有可能穿过的是骨膜或者是韧带之类的,

bluerain1980

请问第一例患者25岁为什么行锁骨下静脉穿刺呢？是单纯为了术中补液和监测吗？还是有什么其他疾病？这么问是因为本人有相似经历，患者女性，40几岁，肿瘤科患者（具体什么肿瘤忘了），既往20年前行右侧胸肌皮瓣转移手术遗留颈胸部大面积瘢痕,所以前一疗程化疗时本科另一位麻醉大夫选择行左侧锁骨下静脉穿刺置管，成功，化疗后封管出院。此次化疗入院后发现锁骨下导管堵塞，要求重置。本人同样选择左侧穿刺，大概进行了十几分钟，失败，换主任进行，还是失败，于是请求B超支援，发现左侧锁骨下静脉全部血栓形成，无血流。主任只好换右侧穿刺，B超引导，很清楚的看到在锁骨下静脉外层很厚的一层大概是瘢痕组织，进针时只见静脉被压瘪，瘢痕组织很难穿破，最后主任使劲旋转针尖才进入静脉。那现在看第一例病人，会不会“黄韧带”也是致密结缔组织，静脉导管太软难于进入呢？
第二例？没遇见过

小麻将123

容易气胸，超声下操作应该好些。