硬腰联合椎管内麻醉的麻醉衔接问题

meiwuliliang

现在许多单位都在应用硬腰联合椎管内麻醉技术，在下想请教一下各位其二者在麻醉时间上的衔接问题。例如我们单位习惯腰麻是用0.75%布比卡因2mL+10%的葡萄糖溶液1mL配制，课本上讲其可以维持2-2.5小时，但我们在实际中观察到大部分病人在100分钟左右就开始需要衔接硬膜外麻醉了，不知道大伙的经验是什么？

shenzhen

课本上讲的可能是最长镇痛时间(实验条件下?).我想实际上腰麻的阻滞范围随时间延长,逐步退缩.阻滞作用最后消失的部位,其麻醉作用可能能维持2-2.5小时,阻滞作用最先消失的部位,可能在较短的时间内麻醉强度就不足以满足临床需要了.对于肌松要求高的下腹部手术,应该50MIN左右开始追加硬膜外用药.对于小腿\会阴的手术则可以长一些(100MIN以上甚至手术全程都不追加).要根据手术部位,手术要求,病人反应灵活掌握,不一而足.不知我表达明白了没有?

陈针

我们做的子宫全切等妇科手术，一般是1个小时左右麻醉效果就开始减退了，如果不给硬膜外的话就会开始鼓肠了，肌肉也不松了，所以我们一般都是1小时左右就开始给硬膜外了，其实一开始就给硬膜外也是可以的这样可以衔接的更好，可以给1，7浓度的利多，联合比单一阻滞的效果要好的很多的。

zhdg1979

我是直接用0.75%布比卡因2mL左右腰麻，看平面情况硬膜外加2%利多3mL加芬太尼0.5mL,一个小时后硬膜外追加麻醉药,

ggniu

硬膜外麻醉不是个很完善的麻醉方式。有时候穿刺置管都很顺利的一个麻醉可就是阻滞不全。对于长时间手术，腰麻效果消退后才发现硬膜外阻滞不全，简直闹心死了。所以现在对于估计一个半小时以内能拿下的，我用CSEA，估计做不下来的，都老老实实开始就硬膜外--至少在开刀前就能知道硬外的效果，大不了重新扎甚至直接改全麻，给自己留点余地，免得到时候术者埋怨患者叫自己还手忙脚乱的。

[ 本帖最后由 ggniu 于 2008-8-10 09:56 编辑 ]

Hasluit

我们单位腰麻是用0.75%布比卡因2mL+10%的葡萄糖溶液1mL配制，有时布比用罗哌替代。我们一般麻醉1h左右用长效的布比或罗哌硬膜外追加麻醉药,一般给一次药手术时间就够了。

meiwuliliang

看的我眼花缭乱！:L

hisue79

腰硬联合麻醉硬外管加药的时间没有固定的间隔，通常根据术中病人的血压，心率反应来确定是否需要追加麻药。我感觉腰麻持续时间最短的为30分钟，最长的可达2小时。

meiwuliliang

说说大家医院的习惯追加时间。

510611429

我在上级医院学习用的是0.75%布比2ML+生理盐水1ML共3ML，用2ML。最长的一次是作TURP，大概手术做了5H，没加药，患者一直无痛。神奇。

wufei

个人经验：下肢手术持续时间较长，2-2.5h一般没问题，甚至3-4h不用追加都可以。
下腹部手术时间短1-1.5h，就得追加。剖宫产手术时间更短，估计是我产科用药比其他科手术少有关，但要注意有产妇说疼了，但平面还是很高，她的痛可能是指宫缩，静脉辅助舒芬太尼或地佐辛可能更好，一味追加可能导致平面过高，最好给药之前测试一下平面。
追加时间长短经验是一方面，另一方面也该根据实际情况，可提前告知患者有不适及时说出来，给药之前再测一下平面。

652814722

应该50MIN左右开始追加硬膜外用药.对于小腿\会阴的手术则可以长一些(100MIN以上甚至手术全程都不追加).要根据手术部位,手术要求,病人反应灵活掌握,

652814722

硬膜外麻醉不是个很完善的麻醉方式。有时候穿刺置管都很顺利的一个麻醉可就是阻滞不全。

652814722

直接用0.75%布比卡因2mL左右腰麻，看平面情况硬膜外加2%利多3mL加芬太尼0.5mL

meiwuliliang

摘自《现代麻醉学》第四版

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