为什么会这么平稳，专家就是专家

lujing_520

病人俯卧位手术，喉罩全麻，佩服！至少我不敢。

xuanxuanbobo

我也想看看什么样的喉罩，俯卧位万一脱了怎么办

fengno1

对于这个麻醉，个人有不同的看法！
患者女51岁 70kg，------身高多少？是否属于肥胖患者？是否是困难气道可能？要是是一个肥胖患者，有可能存在困难气道，直接选择喉罩全案，术中因为通气问题如果需要改为气管插管的话，又是俯卧位，有极大的难度！
T12骨折 ，行俯卧位T12骨折切开复位内固定术。。。。。。。麻醉诱导：力月西2mg    舒芬太尼25ug  阿曲庫安35mg  丙泊酚100mg  ，两分钟后置入喉罩------1、俯卧位手术，若直接采用喉罩全案，一旦术中需要改为气管插管时（你能担保自己不会遇到支气管痉挛的问题，导致气道压极高，这时用喉罩通气，能保证通气吗？而且之后诱导使用的肌松剂就是阿曲库铵，这个极易出现组胺释放，导致气道痉挛发生的！），你会很狼狈；所以俯卧位手术，喉罩全麻，个人认为不应该作为首选，能采用气管插管的尽量气管插管为宜！2、喉罩全麻时，诱导剂量没必要那么大，插喉罩的刺激强度远低于气管插管的，所以阿片类镇痛药和丙泊酚都可以减量给予，以避免插喉罩之后血压的狂降！
固定后翻身俯卧位，患者血压85/46，心率52，  静脉麻黄碱6mg 血压回升至105/70  心率63------按道理说，摆体位的刺激强度是比较大的，要是摆体位之前麻醉深度刚合适（在翻身之前生命体征相当平稳），没有加深麻醉的话，血压都会比之前增加！结果该病人摆好体位后血压才85/46（说明麻醉诱导剂量过多，在插喉罩后血压低，但没有及时监测发现，或者是患者容量不足，体位变换导致），心率52bpm,在这种情况下摆体位，危险度可想而知！
维持 ：七氟烷0.8%+  静脉丙泊酚7ml/h（20mg/ml）+瑞芬太尼10ml/h(50ug/ml) ------丙泊酚的浓度应该是笔误，应该是10mg/ml,7ml/h就相当于1mg/kg/h的剂量；瑞芬10ml/h(50ug/ml) ，应该是1支瑞芬（1mg）稀释到20ml，维持剂量相当于瑞芬0.12ug/kg/min；另外七氟烷0.8%，这是很浅的麻醉深度，(要是术中没有根据刺激强度来增加用量的话)，尤其对于骨科骨折复位内固定手术的刺激强度来说！
手术1.5小时 平稳 术毕翻身即醒------手术时间不长，加上舒芬太尼的诱导用量达25ug，其术毕残留的药物浓度的镇痛效果还可以，病人醒后可不表现烦躁不安！
竟然这么小的维持量，这么稳定------循环平稳，不代表你给的麻醉深度是足够了的，深麻醉和浅麻醉对患者都是有害的！
这么维持量为什么可以这么平稳，也没有术中知晓的发生？这个是外面麻醉专家过来做的。-------有时候为了保证麻醉深度，除了足量的使用麻醉药物外，术中还需要泵注心血管活性药物来维持血压，而不是通过减少麻醉维持用药（浅全麻）来追求循环的平稳！没有BIS监测的情况下，使用这么浅的麻醉，术中知晓的风险明显增大，没发生术中知晓是万幸（询问没有术中知晓）！

baoer333

俯卧位用喉罩，反正我不敢！牛！

向着阳光

我爱月亮 发表于 2018-8-11 09:00

                               
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什么样的喉罩可以做俯卧位，介绍一下好吗？

忘记拍照了，不好意思，就是普通喉罩前端气囊的部分是实体硅胶了，不能充气，贴合非常好

向着阳光

liukangbing138 发表于 2018-8-11 15:20

                               
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就是啊！不会是写错了吧！

确实是喉罩，我开始也怀疑，不过术中通气良好

向着阳光

lujing_520 发表于 2018-8-12 13:52

                               
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病人俯卧位手术，喉罩全麻，佩服！至少我不敢。

我也不敢，专家嘛艺高人胆大

向着阳光

fengno1 发表于 2018-8-13 01:21

                               
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对于这个麻醉，个人有不同的看法！
患者女51岁 70kg，------身高多少？是否属于肥胖患者？是否是困难气道 ...

老师分析的极是，感谢详细指导，受益匪浅，再次感谢！

383676833

应该是欧普乐的，台湾产，俯卧位摆好之后也许会调下位置，理论可行，实际我没俯卧位经验，这个喉罩需要腺体分泌抑制好，如果分泌物多了会漏气，术中翻身血压心率肯定会波动，我一般不会马上给药复测无变化或者不再自己接受范围才会给药，其它差不多

383676833

再插一句，在一般情况下，大家要想控制好苏醒时间，必须对你用的药的药理学很清楚，当然理论和实际有些出入，需要一定时间的积累