一例高血压病人术中发生低血压的病历原因分析。

运气要好

这是一个69岁老年男性病人，体重47kg，拟形左侧疝修补术，入室血压190/103mmHg，心率53次/分给予咪达唑仑1mg静脉注射5分钟后血压仍为180/98mmHg，请示上级医师（科室主任规定任何特权必须请示），给予硝酸甘油泵注，并行动脉穿刺测压，控制动脉压在160左右，麻醉诱导时即血压下降泵注去甲肾上腺素5ml/h(科室常规一支去甲2mg加水配成50ml），术中维持血压在150左右，

运气要好

麻醉诱导后心率降至48次/分，使用阿托品0.3mg，半个小时后心率继续掉至47次/分，使用阿托品0.5mg，半个小时后心率仍回到50以下，并有进一步下降的趋势，考虑到长托宁的使用以及阿托品已经使用了这么大剂量，考虑使用异丙肾上腺素升心率，加一支异丙加入500ml水中缓慢静滴，几分钟发展心率46次/分，血压突然降98左右，慌忙中考虑心率过慢引起血压下降加快滴注异丙肾上腺素，心率升至80次/分，血压仍继续下降掉至70左右，立即加大去甲肾上腺泵注，并请示上级医师，上级医院指示给予多巴胺2mg静脉推注，（某主任讲对上级医院要执行，不要存疑，虽然我搞不懂为何不用甲氧明），使用了心率升至110次/分，血压升至120.左右，减慢异丙肾滴速，几分钟后血压又下降，再次请示上级医师，一位上级说之前循环稳定为何要用异丙肾升心率然后一走了之。此时手术即将停止，另一位上级停止使用所有麻醉药物，此时心率仍较快，血压仍在98左右。几分钟后患者自主呼吸恢复，忘了说因为此人腰椎畸形且困难气道用的喉罩插管，给予新斯的明拮抗肌松，此时我就去查血气了，血糖略低3.6mmmol/l，回来后将有异丙肾的瓶子换成葡萄糖输液，然后患者清醒拔管，此时心率72次/分，有创血压120左右，患者无法发出声音，考虑咽喉过于干燥，给予口腔注射生理盐水润，转入恢复室观察，送回病房时无创血压159左右

运气要好

个人分析此应该是比较少见的异丙肾上腺素过敏的情况，原因即使用后还未升心率，血压即开始下降，过敏的就是很少的东西就引起很大的变化。而且停用后血压也逐步回升。
一个上级医生直接认为我不应该对心率进行干预，因为循环稳定

运气要好

另一个认为是由于心率增快引起的血压下降，他的说法依据是房颤病人心率越快，排心血量越低，虽然此人开始血压下降明显时心率还并不快，喊他来时心率心率也仅为90次/分。虽然异丙肾过敏的很少，但是个人认为就是过敏啊，上级医师的脑回路好奇怪噢

时间的泪

1、高血压190，理论上来说可以考虑暂缓手术。但要做手术的话，肯定是先诱导后降压，麻醉后血压多半就下来了，如果先降压可能就会导致血压短时间降得很厉害。
2、患者基础心率53bpm，不知是否考虑过病理性原因，若为生理性的。那诱导后心率到了47bpm，只要血压不掉，又怎么样呢。又回到那句老话“这心率到底是患者不耐受还是医生不耐受”。
3、用了阿托品、异丙肾，心率上去了，可血压掉了。可能患者心脏舒张功能是不好的，心率越快，舒张越不好，回心血量越少，血压越低。
4、出现问题，从最常见的开始考虑可能更合适，罕见的毕竟是罕见的。

294512381

病例不够详细，不好评论。病人入室时这么高的血压是什么原因引起的？如果是高血压没控制好，我个人意见是暂缓手术。病人心率和血压这样剧烈波动却没有出现心脑血管意外症状，不得不说这是你的幸运。另外我想说的是关于上级。不同的上级是有不同的见解和不同的主张的。遇到问题时还是听从同一个上级好点。不然的话，没出事大家都好，出事了上级们就会说是你不完全听我的。不是说上级的水平技术不好，而是说不同的处理方式会导致不同的结果。个人愚见。

tuoniao

普通疝气手术，搞得那么复杂，这个血压给点镇静，打个椎管内，对老年患者越是简单麻醉方法，简单用药对康复有利

ppkkxxyy

血压心率下降为什么不先看看麻醉是否过深，或者手术操作刺激有没有变浅，反而先用血管活性药呢？

liliba

1.硝酸甘油泵注到什么时候?高血压是否要积极处理？个人觉得如果入室准备全麻了，高血压可以不那么积极的处理，高龄低体重，麻醉了血压会掉下来的。有时还要常规准备去甲升血压。
2，记得指南对单纯的窦缓处理不是那么积极，循环稳定，可以观察。
3.异丙肾上腺素具有舒张血管的作用。容量不足、硝酸甘油、全麻、异丙肾上腺素、窦缓加起来也许血压就不那么容易控制了。
4.血管活性药用的太复杂了。异丙肾上腺素滴入在这里的情况我觉得很难把控用量的。

ldwsc123

曾经一个病人血压偏高，基础心率只有47左右，但病人感觉没有十么，而当医生把他心率升到70几时，病人感觉胸闷气促，好在异丙肾作用时间短，药物作用过了，心率又减慢到原来的基础心率，病人感觉又舒适了！

newln

当时的心率慢是不是牵拉引起的，我平时工作中，心率不低于40，血流动力学平稳，我都不会去处理，尤其现在用了右美好多心率都低于60次的

yy429484644

你自己的脑袋有问题还说别人，这种可以先诱导玩了在观察血压，心率本身都慢，病人已经耐受了，你强行升高心率不是增加了心脏的负担，做麻醉不要做的那么死，介绍病例术前病人啥情况一句不讲，分析什么？人家作为你的上级，比你年老给的建议自己人家的理由，什么叫人家脑袋想法有问题?是你做事情出问题了，又不是别人