痔疮麻醉如何做到精益求精？

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在自己职业生涯所有的手术里面，个人觉得痔疮手术的麻醉比较容易。但是，做多了，感觉也就是那个老样子，做痔疮椎管内麻醉的水平也就停滞在那个水平。一直都打L34，0.5％布比卡因1.8—2ml向上推，然后想上置管。
        我想请教各位，这个麻醉方案有没有什么可以改进之处？如果说，打L34，布比卡因针尖往下推药怎么样？置硬膜外管，如果方向朝尾部怎么样？
        如果说，为了病人更快康复，选利多卡因，打单纯的硬膜外麻醉怎么样？如果单纯硬膜外麻醉，选L23好还是选L34更好，硬膜外管置管方向朝头部好还是朝尾部更好？
        大家分享一下经验吧。

小小麻f

一般我们首选腰4.5向上，或腰3.4向下，单位做的是传统的，可以满足，平面一般控制是胸10

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小小麻f 发表于 2018-8-24 20:33

                               
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一般我们首选腰4.5向上，或腰3.4向下，单位做的是传统的，可以满足，平面一般控制是胸10

请问，你的L34向下是指腰麻还是硬膜外？还是腰硬？一般用什么药，给多少药？打完麻醉即刻俯卧位？还是说，打完之后，平卧几分钟再俯卧？

小小麻f

硬膜外，2%利多卡因5ml实验量，1.5％利多卡因约10ml（看平面给）分次给药，打完平卧位给药，效果满意后再摆体位

小麻将123

小计量给药以达到即镇痛又恢复快。

福麻

腰麻布比卡因7.5到10毫克，推速稍快一些，麻完直接翻身俯卧位，除个别患者反应有牵拉痛，没发现有异常情况。

diancang9

痔疮麻醉想要患者恢复快直接骶管麻醉最好了，或者小针小剂量鞍麻都很满意。

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diancang9 发表于 2018-8-25 14:17

                               
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痔疮麻醉想要患者恢复快直接骶管麻醉最好了，或者小针小剂量鞍麻都很满意。

骶管麻我不会啊，一直都在教科书里看过，没学过。

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diancang9 发表于 2018-8-25 14:17

                               
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痔疮麻醉想要患者恢复快直接骶管麻醉最好了，或者小针小剂量鞍麻都很满意。

骶管麻醉操作难不难？风险比腰麻大还是小？

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福麻 发表于 2018-8-25 10:51

                               
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腰麻布比卡因7.5到10毫克，推速稍快一些，麻完直接翻身俯卧位，除个别患者反应有牵拉痛，没发现有异常情况 ...

浓度多少？

ldwsc123

都骶管麻醉

福麻

2664136215 发表于 2018-8-25 16:44

                               
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浓度多少？

15毫克稀释到3毫升

猫的第二个梦想

我们这里一般选择L3-4，直接打腰麻，不要用硬膜外，因为损伤大，除非腰麻针进针困难。浓度的话，如果是一般的混合痔和肛周脓肿，抽0.6-0.8ml布比等比稀释，向下推快点。如果是高位痔疮或是套扎等牵拉反应重的，就用0.8-1ml 布比，具体量可根据病人体格确定，也是向下推快点。在术中或术前可根据病人具体情况给予少量的镇痛药物，地佐，诺扬等

xuanxuanbobo

34硬膜外，向尾部置管效果很好

梁19871014

我们科室是L3-4，0.5%罗哌单次腰麻，朝尾侧推药，简单的1.5-1.8ml，复杂点的，位置高的2ml左右。