临床麻醉

dznn2438

2015年度江苏省人民医院责任麻醉医师考试题

（时间120min）

一．选择及填空题（每题2分）

1. 某男，36岁，体重72kg，身高172cm，无高血压、糖尿病史，诊断为降胸主动脉夹层，位置较高，在全麻醉下行胸主动脉支架植入手术。手术结束后发现病人左上肢血压为82/58mmHg，心率78bpm，SpO2吸空气时为97%，意识清醒，四肢肌力基本正常，病人无任何不适，使用升压药能短升血压上升，随后渐渐下降至前述水平。您认为：

2. 某男，36岁，体重72kg，身高172cm，无高血压、糖尿病史，腹部肿块探查手术，麻醉诱导后病人血压基本稳定在120/80（93）mmHg左右，心率61bpm。手术切皮前追加芬太尼0.2mg，并将丙泊酚用量加大。手术切皮后数秒内，病人血压突然从117/76（89）mmHg升至193/150(163)mmHg，推测可能的原因是（                                                          ）。

3. 使用水银汞柱—听诊器测量病人血压，如果病人坐在高(50cm)处，测量右前臂血压，此时测量所得血压和实际相比（                            ）。

4. 全麻气管插管病人，术中发现CO2在2-3分钟内从36mmHg下降至20mmHg，提示病人（                                                ）。

5. 某男，48岁，体重120kg，身高172cm，无高血压、糖尿病史，拟行右膝关节置换手术，麻醉诱导拟用丙泊酚（ 150-200 ）mg，芬太尼（ 0.5-0.6）mg，咪唑安定（ 4-5）mg，阿曲库铵（ 60-70 ）mg。设定呼吸频率（ 10-12 ）bpm，潮气量（800ml），I:E（ 1:2），PEEP（ 5 ）cmH2O。

6.     下列哪些情况有创动脉压力监测需要重新较零（采样测血气后，测压管道中含气排气后，传感器与监护仪连接线脱落后，上下移动传感器位置后，监护仪断电源重新开机后）。

7.     发现病人高钾血症后，下列哪些输液需要停止（羟乙基淀粉---万汶，国产羟乙基淀粉---天晴宁，琥珀酰明胶---血定安，乳酸林格氏液，钠钾美钙葡萄糖溶液，0.9%的氯化钠，5%的葡萄糖溶液）。

8.     术中发现病人糖尿病人的血糖≥（ 180-200 ）mg/dl时准备使用胰岛素；如果病人为胰岛细胞瘤，血糖低于（ 50-60 ）mg/dl时准备使用葡萄糖。

9.     某男，50岁，体重65kg，身高168cm，拟行胰体尾（囊肿）切除手术，术前轻度脱水，血气分析示Hct45%。如果在麻醉诱导后的不足1小时内快速输入6%的羟乙基淀粉1000ml，此时再测血气，可能的Hct估计为（ 36%～37%）%。  

10.  某男，32岁，体重50kg，身高172cm。麻醉诱导后假设给该病人快速输入5%的碳酸氢钠250ml，输入完成1min后血气分析血Na+(上升、下降、不变、不确定)，血K+(上升、下降、不变、不确定)，BE值(上升、下降、不变、不确定)，血离子Ca++ (上升、下降、不变、不确定)，血Hct(上升、下降、不变、不确定)，PETCO2(上升、下降、不变、不确定), SpO2（上升、下降、不变、不确定)，血乳酸值(上升、下降、不变、不确定)。

11.  某男，71岁，体重69kg，冠心病史，长时间服用阿斯匹林，会使Plt计数(上升、下降、不变、不确定)、使PT(上升、下降、不变、不确定)、使APTT(上升、下降、不变、不确定)、使TT(上升、下降、不变、不确定)。如果病人是在换瓣手术后服用华法令，可能会使Plt计数可能(上升、下降、不变、不确定)、PT可能(上升、下降、不变、不确定)、APTT可能(上升、下降、不变、不确定)、TT可能(上升、下降、不变、不确定)。

12.  有关肌松药的代谢、排泄，罗库溴铵主要在（               ），维库溴铵主要在（               ），顺式阿曲库铵(                 )。

13.  肾功能不全病人麻醉，用量需要减少的药物包括(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵、曲马多、右美托咪啶、咪唑安定)。

14.使用（            ）抗菌素的病人，不宜使用氟比洛芬酯（凯纷），术后使用（                   ）类抗菌素的病人，易引起肌松药再箭毒化。

15.  某女，21岁，体重58kg，身高160cm,ASA I 级。常规使用静脉复合麻醉后出现不明原因血压下降（82/50mmHg），心率增快（HR108bpm），检查气道压力不高，双肺呼吸间清，PETCO233mmHg,无皮诊，加快输液并两次使用麻黄碱（5mg、8mg），血压短暂上升后渐降，效果不佳，血压仍呈下降趋势，麻醉用药不多，原因不明。此时可以使用（                              ）试试。

16.  全麻病人，女51岁，体重59kg，术中呼吸参数设定如下： Vt=500ml，F=12bpm，I:E=1:2，PEEP=0，行血气分析，手术结束前示PaO2为250mmHg，PaCO2为35mmHg，该病人术后（没有疑问可以、勉强可能、不可以、不确定）拔除气管导管。

17.  某女，48岁，有晕车史，不吸烟、不饮酒，妇科子宫切除手术，常规全麻，用药包括地塞咪松10mg，咪唑安定3mg，丙泊酚总量1000mg，芬太尼0.5mg，阿曲库铵100mg。术后特耐40mg、恩丹西酮8mg iv镇痛止吐，静脉使用曲马多800mg/100ml持续镇痛。病人在从恢复室送回病房前，再次呕吐，此时可以考虑使用（                ，剂量                  ）止吐。

18.  全麻手术病人，58岁，体重70kg,身高167cm，有高血压病史，ASA II级，手术进行了1小时，生命体征稳定。查血气，发现BE从-0.3mEq/L，上升至 -6mEq/L，你准备（                                               ）。

19.  病人有哪此情况，表明病人可能麻醉诱导后面罩通气困难（年龄>45岁，明显肢端肥大，体重指数>30kg/m2，无牙，睡眠时打鼾，浓密胡须，巨大前上纵膈肿瘤，喉肿瘤伴活动时呼吸困难，张口度1指，颈椎手术后头部明显活动受限）。

20.  冠心病人置入支架后，需要使用阿斯匹林和氯吡格雷双抗。考虑手术出血和停用双抗，使用药物释放支架的病人最好在（   天）时间内不要进行择期手术（不要停药），使用裸支架的病人最好在（     ）时间内不要进行择期手术（不要停药）。如果在上述时间内普通（亚）急诊手术，可以继续用药，神经外科、不易止血的病人，最好维持使用低（<100mg/天）剂量的阿斯匹林。

21.  某男，72岁，体重68kg,身高167cm，因斜疝修补在硬膜外麻醉下手术。术中硬膜外腔追加0.5%布比卡因药物8ml一次，在追加药物后的（         ）时间内不应该将病人送回病房，同时麻醉平面还应该降至（            ）以下。

22.  胸科食道手术病人，需要单肺通气，术中测量气管内径约15mm，可先左双腔（       ）#导管。

23.  二尖瓣狭窄手术病人，心率宜维持在（           ）范围；二尖瓣关闭不全的病人心率宜维持在（           ）范围；心包缩窄（填塞）的病人，心率宜维持在（          ）范围；冠心病人心率宜维持在（           ）范围；严重主动脉瓣狭窄的病人，心率宜维持在（           ）范围；肥厚性心肌病病人，心率宜维持在（           ）范围。

24.  P-R间期正常为（             ）ms，短于上述范围的病人，术前访视时要注意病人有无（                       ）病史。

25.  某男，45岁，体重70kg，ASA I级，麻醉诱导前推注右美托咪定负荷量过快会引起高血压、严重心动过缓、甚至心搏暂停，此时可以给予（           ，剂量     mg）.

26.  排除缺氧，如果病人术中严重心动过缓，使用阿托品0.5mg*2次后，仍不能纠正心动过缓，此时可选用（             ，剂量        ）静脉注射。

27.  6岁小儿，正常体重约为（       ）kg，因斜视需要手术纠正。此小儿术前应该禁食禁饮（     ）小时，每天需要的水份量约为（       ）ml，气管插管的导管应该选用（ID          ）mm，气管插管深度应该为（         ）cm，正常心率应该约（          ）bpm，正常血压约为（             ）mmHg左右。

28.  病人，男，71岁，体重58kg，身高160cm，右侧斜疝修补手术，有冠心病史。病人在恢复室拔除气管导管后诉说心前区疼痛，伴ECG S-T明显压低，你拟（

                                   

                                                            ）处理。

29.  剪断脐带后可见有（      ）腔，分别是（                              ）。

30.  抑制妊娠子宫收缩收缩的围手术期用药有（                        

）。

31.  肩关节镜手术沙滩椅位麻醉病人，有创压力传感器的位置应该放置在相当于病人（                                               ）水平。

32.  肥胖病人麻醉恢复期采取(              )体位，有助于（             ），改善SpO2。

33.  使用葡萄糖、胰岛素降血钾，每克葡萄糖应配合胰岛素（      ）单位。

34.  胰岛素皮下注射0.5～1小时后出现作用，2～4小时达高峰，持续5～10小时。静脉注射10～30分钟起效，持续0.5～1小时。正规胰岛素1U可使成年人血糖下降1.67mmol/L， 约合（         mg/dl）。有人推荐血糖在150-200mg/dl间，给予正规胰岛素1U/h；200-250mg/dl间，给予正规胰岛素2U/h；>250mg/dl，给予正规胰岛素3U/h静脉注射。

35.  某男，61岁，体重67kg，身高167cm，基础血压约为170/90mmHg ，心率76bpm，ASA II级，在麻醉恢复室清醒后拔除气管导管。临将病人送出麻醉恢复室，检查：病人嗜睡，但能唤醒；血压150/85mmHg，心率52bpm；吸氧3L/min，SpO2为94%；轻度舌根后坠，放置鼻咽通气道，呼吸频率为8bpm；能自主活动四肢；面色末梢红润；能自主吞咽。改良Aldrete评分为（    ）分。

二．  简答题

1.     某女，47岁，体重63kg，有反复哮喘发作史。本次因急性胆囊炎发作，拟在全麻下行腔镜下胆囊切除术。有关防止哮喘发作，围手术期麻醉处理有哪些注意点？（10分）

2.     房颤、肠系膜动脉栓塞、大面积肠坏死的急诊病人麻醉处理注意事项（10分）

3.     简述经皮肾镜手术病人，麻醉诱导后PIP为15cmH2O，手术约进行了50min后，发现PIP为30cmH2O，可能的原因有哪些？（10分）。