讨论高位截瘫病人的麻醉

wangxiaohui015

我个人认为如果患者截瘫。没有必要麻醉局麻就行

梁医生

不知手术是否还有感觉？如果没有，不用麻醉，如果有，插管全麻（纤支镜引导下清醒插管）。

ckclucio

这个病例值得一看

爬山虎tj

1、截瘫病人（脊髓损伤）如何分期？
1、 急性不稳定期——卧床期
约在2—4周以内，此期患者脊柱和病情尚不稳定或刚刚稳定。同时，50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍，可造成重要生命体征的不稳定，患者需要卧床和必要的制动。但是，这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后，积极进行床旁康复训练，包括床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练。
2、 急性稳定期——轮椅期
约在卧床期结束后的4—8周或伤后的2—12周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制，脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。
2、如何选择麻醉方式？局麻加强化，依据1、患者脊髓损伤高位截瘫（剑突以下无感觉）2、家庭条件困难儿子辍学3、已经3个月，推测手术医师术前准备完善，无坠积性肺炎或其他部位感染，无深静脉血栓、无体温调节障碍（颈脊髓损伤自主神经功能紊乱，易高热，无体位性低血压
3、患者术中需要注意的要点是？最重要的是呼吸道管理，其次血流动力学稳定，自主高反射在已经3个月的患者身上发生情况应该较小，早期、急性期肯定有；
4、该患者第一次行C5骨折内固定手术时的麻醉与此次麻醉一样吗？需要注意的事项有何不同？不一样，第一次肯定是全麻弹簧管，重点注意神经功能丧失或紊乱引起的并发症，呼吸肌是否受累（呼吸和咳嗽能力下降），自主高反射，体位性低血压，电解质紊乱，胃肠道蠕动差返流误吸等

joekwan116

我们碰到这样的病人只做监测
分期蛮重要看来
不要撞枪口上了

hnyl

病人麻醉选择，我选全麻，插管时注意，避免损伤颈椎，最好用钢丝管。患者血容量不足，低蛋白血症，术前做好中心静脉穿刺，备好血，血浆。注意呼吸管理。

hnyl

病人麻醉选择，我选全麻，插管时注意，避免损伤颈椎，最好用钢丝管。患者血容量不足，低蛋白血症，术前做好中心静脉穿刺，备好血，血浆。注意呼吸管理。

skybirdmen

我们这里也好多这种病人

czw123

颈椎的最主要防止窦

czw123

循环的控制相对容易