肾上腺素稀释液宫颈锥切术中心跳骤停

qindabing007

九月份做的一个宫颈锥切手术的病人，喉罩麻醉的，患者48岁，一般状态可以，术前检查未见特殊，体重58公斤左右，手术开始没几分钟，心电图和脉搏血氧饱和度就乱了，两个麻醉医生搞不清楚发生了什么情况，接着发现心跳停搏，迅速胸外心脏按压，经过四十多分钟抢救，病人心跳复跳，后来本人高度怀疑是宫颈注射肾上腺素稀释液作为止血水导致严重的CAS最终心跳骤停，万能的新青年，哪位大神看到帖子，希望能够帮帮我，找到国外关于肾上腺素稀释液宫颈注射引发病人心跳骤停的资料，在下不胜感激，国内的我已经找遍了，就找到一篇文章，也是2018.4月份发表的！有时间我会把这个病历详细的汇报给大家的！！！！！！！！！！

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《Near Misses in Pediatric Anesthesia（小儿麻醉的经验与教训）》
病例20，类似你的本例操作。
我记得另外一本书，是一个老太太，也是被医生注射稀释付肾后休克，胸外按压电除颤后抢救回来，事后报怨麻醉医生胸口疼痛……
本两例，均指明处理原则，对于高危药物明知道可以影响心肺功能剧烈变化的，一定要与麻醉医生沟通，说我准备注射了。
比如垂体后叶素，欣母沛，肾上腺素稀释液等等。

建议此事你应与医务部沟通，如果此类事件再次发生(主刀医生仍会因手术止血需要而应用)，事先不沟通的，所产生的致命性事件，麻醉科不负责任，但会协同抢救。

qindabing007

谢谢你啦！还想请问一下你有具体资料吗？

qindabing007

我看了病历20不是你说的那个病历！

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对不起！我是手机写字的，可能当时写的3字写不好手机自认是2，正确的是病例30。

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我们应当知道，还有不少类型的手术，如腹腔镜下子宫肌瘤切除，或五官科鼻腔手术，术者几本都会使用垂体后叶素、肾上腺素局部注射止血以获得良好分离、视野。
特别是鼻腔内，外科医生有时会用4支付肾的稀释液，如果发生问题，那么，与你的病例，和以上的两个病例，并无什么不同，仅仅是注射部位不同而已，后果，是类似的。

qindabing007

我的那个病人是个宫颈锥切的手术，女性48岁，以宫颈CIN三级诊断入院，实验室检查未见特殊，体重58千克，进手术室时病人非常紧张，手冰冷的，跟医生沟通手术约三十分钟，决定喉罩置入全凭静脉全麻，诱导和插管均顺利，机控呼吸12/分钟，潮气量500，静脉泵丙泊酚，瑞芬，30毫升/小时，住院医看台，我去对门给一个喉罩全麻，乳腺癌改良根治术的女病人复苏拔管，约十分钟回妇科手术间，看到呼吸机正常工作，监护仪心电，血氧有些乱，看到手术医生电刀操作，以为是电刀干扰，就在仔细观察，住院医还在用手触摸桡动脉搏动，也没有发现异常，期间患者有手动考虑肌松药不足，追加罗库溴铵20毫克，瑞芬追加40微克，让住院医从温箱拿出一袋热液体，给手保温，监护仪血压235/139，没见过如此之高的舒张压，考虑假值，重测时站在病人头前发展现脸色不对，意识到心跳骤停，马上胸外心脏按压，更换为气管插管，监护仪上测出62/4？的血压，后来经过三支肾上腺素，电除颤六次，恢复窦性心律，后来转入重症监护室治疗，术中六次血气分析，钾离子第一次才1.8，静脉泵了三支钾，血钾也才上到2.8，术中静脉泵入一支稀释成50毫升的肾上腺素。晚上才知道，妇科医生在宫颈注射1/20万肾上腺素稀释液40毫升，病人自九月六号到今天十一月二号仍昏迷状态，睁眼，浅反射都有，就是没有应答等意识反应！

qindabing007

qindabing007 发表于 2018-11-2 13:43

                               
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我的那个病人是个宫颈锥切的手术，女性48岁，以宫颈CIN三级诊断入院，实验室检查未见特殊，体重58千克，进 ...

医院党委根据医院专家委员会商议考虑麻醉过程中呼吸道梗阻，定麻醉责任，现一直停止所有麻醉操作！

lara_croft

1、电刀一般干扰心电图，对指脉氧影响不大，只有病人手动或者缺氧或者灌注不足才会造成
2、如果是呼吸道梗阻，那麻醉机不会报警气道压升高吗，实在不懂

tangzedong158

你如果在西京就不会是这个结果了

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本论坛今天的一个问答，正确答案是35mL。
我们可以折算一下类似的公斤体重次到底可以给用于止血的稀释肾上腺素总容量。
如果超过，那么先是室性心率失常，严重者需复苏就是这么一回事了。

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j360

有喉罩就应该有呼末二氧化碳，停跳前和停跳时的呼末呢

d55016311

心跳复苏可以用喉罩的吧