再谈硬脊膜穿破后头痛

高大麻

                                                                                                   

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朱晓军

分享丁香园的一个帖子，是一个战友翻译的，【摘要翻译】蝶腭骨神经节阻滞一个更为安全的替代硬膜外血补丁治疗硬膜穿破后头痛。有兴趣的战友可以看看全文。
链接http://www.dxy.cn/bbs/topic/3083 ... D%E7%A5%9E%E7%BB%8F
下面是节选：
我和同事阅读到一个由Mehta等报道的有趣的病例。该报道表述到，患者为治疗硬膜穿破后头痛行2次硬膜外血补丁治疗后继发硬膜外血肿引起马尾综合征。马尾综合征是硬膜外血补丁治疗引起的极少见的不良反应。已知硬膜外血补丁的其余不良反应如感染、硬膜下和硬膜外血肿、穿刺针的损伤、背痛、可能第二次穿刺。所以，我们运用蝶腭骨神经节阻滞（SPGB），一个简单的操作，最小化不良反应的非侵入干预来治疗PDPH。
在我们单位，我们运用棉签沾满于5%水溶性的利多卡因软膏置入每个鼻孔10分钟。运用这种方法减轻头痛的成功率是令人惊讶的。也使我们初步研究这种方法的有效性。迄今为止，有32例因意外的用17G的硬膜外穿刺针穿破硬膜引起PDPH的产科患者，他们在接受硬膜外血补丁前接受SPGB。大约69%的病人免于接受侵入性的EDBP治疗，并且更加安全，更加经济，更少的创伤。结论：我们推荐有PDPH症状的每一个患者接受更小创伤的SPGB疗法，用这种方法可以使大部分患者避免使用EDBP疗法和其潜在的并发症。

新来新猪肉

学习了，有时候剖腹产病人问为什么会头疼，现在可以和他们解释了

孙明祥

总结的很好

liuchangbao

硬膜外针穿破硬膜后，向蛛网膜下腔单次注入10ml生理盐水,这个量可以吗？有点害怕。觉得注入硬膜外还差不多

朱晓军

我们在穿破硬脊膜后一般重新穿刺到硬膜外间隙置管，术后硬膜外注射20ml生理盐水，以前也做过术毕颈内静脉抽血10~15ml注入硬膜外间隙。总体还好，没有因头痛找上门来的。曾经有一个穿破后没有做处理，头痛6天后自然缓解。

家伙

提议楼主做一项调查：硬脊膜打穿后如何处理的？

ccclbcmz

硬膜穿破，经历过几次，开始的几例只是一般处理，多输液、尽量平卧、足三里针刺，头疼、头晕症状一周左右基本恢复；以后有3例，就是在当时退硬膜外穿刺针，至无液体回流后缓慢注入20ml生理盐水，头疼、头晕症状没有或轻微。还听说有向硬膜外腔注入贺斯的、低分子右旋糖酐的、明胶的，治疗效果也很满意，但没有尝试过。血补丁更未试过，怕出现神经压迫！

高大麻

叹流年 发表于 2018-11-5 13:04

                               
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分享丁香园的一个帖子，是一个战友翻译的，【摘要翻译】蝶腭骨神经节阻滞一个更为安全的替代硬膜外血补丁治 ...

非常好的探索，期待有更详细的报道。

高大麻

liuchangbao 发表于 2018-11-8 09:36

                               
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硬膜外针穿破硬膜后，向蛛网膜下腔单次注入10ml生理盐水,这个量可以吗？有点害怕。觉得注入硬膜外还差不多

早期文献报道，现在估计临床实施甚少

高大麻

家伙 发表于 2018-11-8 14:51

                               
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提议楼主做一项调查：硬脊膜打穿后如何处理的？

当时微信公众号推送时的确有这个想法，但推送文章时忘记添加了。失去了调查的最好时机，单纯发一个调查恐怕参与的人数有限。谢谢关注

徐樱晏

10号我穿破了一个 手术结束硬膜外推了10ml生理盐水 效果不理想……头痛到现在……因为患者已经出院了 所以跟踪有点困难……郁闷()

qwer0067890

高大上，很仔细！

hxyydym

其实就是个压力平衡

hxyydym

徐樱晏 发表于 2018-11-15 11:25

                               
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10号我穿破了一个 手术结束硬膜外推了10ml生理盐水 效果不理想……头痛到现在……因为患者已经出院了 所以 ...

硬膜外最好30ml间断推注  如果时间长还可以继续追加