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健康报刊发:超声数字人-帮你搞定床旁超声应用解剖学

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发表于 2018-11-19 10:56:14 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
超声数字人:帮你搞定床旁超声应用解剖学
本报记者吴卫红
第一次亲密接触
在近日举办的中华医学会第26次全国麻醉年会会场,四川大学华西医院开发的维思模床旁超声数字-模拟人教学系统一下子吸引住肖建民。这套系统由人体模型、超声探头和屏幕组成。肖建民用超声探头在模型上任意移动,屏幕上显示着与超声切面相对应的断层解剖结构。“解剖图像非常逼真。我操作时感觉就像自己在人体上做动态断层解剖,而且可以反复、任意地去做。”肖建民兴奋地说。

肖建民来自山东省宁津县人民医院麻醉疼痛科。当年初步接触麻醉超声,肖建民花了大功夫去学习基础解剖学和超声解剖学。“为了满足临床需要,超声引导下的循环管理、神经阻滞和疼痛治疗必须做到精准,而这一切的前提就是能做出完美呈现所需目标的超声切面,如果当时有这样的系统,我也许不需要花那么多时间反复对着书上那些固定的解剖图谱,反复构思立体解剖结构,再一次次地拿起探头,一面扫描一面联想书上那些图谱,尤其是面对超声切面并非解剖断面时,要建立起很好的方位和毗邻关系的立体概念才能达到“游刃有余”的效果。而超声数字模拟人教学系统填补了我学习方法的一个空白,我不仅可以获得任意断面的图像,还可以自由决定图像切面怎么选取。这样能帮我更快地建立临床操作需要的立体感和“动态解剖”需要的整体感,恰如我用超声探头选取切面的方法是一样的,这种与超声探头使用方法如此契合的学习方法绝对是第一次体会到。”肖建民兴奋地说,“我忍不住有了想拥有它的冲动。”
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 楼主| 发表于 2018-11-19 11:07:04 | 只看该作者
华西智能医学教育成果围术期超声模拟教学方法简介
首先,经食管超声教学迫切需要模拟仿真教学方法,课题组首先把技术攻关的方向放在围术期期经食管超声模拟教学系统,国外模拟教学设备的技术路线存在设计缺陷,价格昂贵,不适合大面积推广。而最重要的问题在于临床医师掌握经食管超声存在以下瓶颈:
1)传统教学方法学习曲线较长,即使严格按照操作和培训指南,也需要至少3个月的时间,不能迅速有效地建立空间想象,培训效果因人而异,差异较大[1];
2)麻醉医生只能在手术室内接触到TEE,TEE的教学也多采用“遇到一例,操作一例,教学一例”的传统方法,实际病例中的教学有利于培养临床思维,积累诊疗经验,这种学习机会是十分珍贵的,如果用来做技能训练很不合理。因为经食管超声是有创操作,以教学为目的的大量的TEE临床练习会给患者安全带来危害。而且,在手术室的环境压力下,初学者的练习往往达不到预期的效果,且有可能会给病人带来不必要的损害。因此,随着病人安全越来越受到重视,这种床旁教学的机会也越来越少,而模拟教学弥补了传统教学方法的缺陷。
3)最近进入国外市场的TEE模拟教学装置[2]不能跟临床交换数据,导致临床丰富的教学病例不能迅速转化为模拟教学资源,大大降低了培训效率。不能满足广大临床医师学习掌握TEE的需求,也不能满足教学医院培训住院医师、进修医师、医学生的需求。

课题组构建的TEE模拟教学系统是一个创新性的培训模式,这个教学系统可以帮助麻醉医师实现在手术室外亲自操作TEE,并重复练习。华西的TEE模拟教学系统提供了轻松,全面的学习环境,在体模-切面-模型联动的系统环境下,学员可以通过模拟人体内的探头改变三维数字模型中TEE探头、切面和心血管模型的位置关系,从而练习TEE的各个切面及探头的操作。基于模拟人的医疗训练能够缩短“TEE标准切面的学习曲线”,TEE模拟教学系统是其中的一个创新性的进步。

在经食管超声模拟教学设备初见成效之后,课题组没有去开发经胸超声心动图模拟教学系统,而是把技术攻关的焦点锁定在超声断层解剖数字人教学系统。创造性地将超声探头操控教学和数字人断层解剖教学有机的结合起来,克服了传统解剖数字人教学目的不明确的缺点,首次实现了经体表超声技能教学和解剖数字人教学的融合。随着经食管超声模拟教学系统和超声解剖数字人模拟教学系统的研发成功,为临床医生开发目标导向的模拟教学课程的任务越来越紧迫。

课题组在2014年获得四川省科技进步奖之后,持续开展围术期床旁超声教学技术攻关,2017年项目组受国家卫健委继续教育中心委托主编《临床科室超声技能》。为初年医生尤其是基层临床医生规范、系统掌握循环功能评估的教学提供规范化教材。在四川、新疆等地启动了基层医师能力提升培训基地建设。这些教学需求都需要迅速加大课程开发的力度。

众多的教学内容都需要模拟教学课程开发,从哪开始呢?课题组通过反复论证,得出结论:循环系统评估是临床医师必须掌握的基本技能,也是临床医学教学的重点和难点。经过6年的艰苦努力,华西医院麻醉科形成了循环系统超声模拟教学成果,该方法集规范化、可视化、信息化、智能化为一体,是权威、系统、可及的智能医学教学方法,适合在医学生、规/专培生、全科医师培训和基层医生能力提升项目中推广。

为配合《循环系统评估》教学改革,项目组2013年以来举办了10期“循环系统评估临床骨干培训班”,培养临床应用骨干250名,历时10年开发了循环系统形态学评估和功能学评估2门核心课程,培养师资200名,并定制开发了相应的智能化教学工具。

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