腰麻后为什么麻醉平面一直在双下肢？

zqx

蛛网膜外腔

yay101

阑尾炎我一般都是T11-12或者T12-L1向上置管，腰麻的话打L3-4，0.75%布比卡因2ml+5%GS1ml用2.0ml，平面调到至少T6，效果基本上都是杠杠的。

农丕渡52178

穿刺针开口朝哪个方向？

医者仁心辉

体位打错了吧  针口是潮头侧？平面太低

hezlqd

说一下个人习惯以作交流：
我个人做剖宫产和高龄患者下肢手术时候喜欢0.75%的布比卡因用脑脊液稀释，剖腹产都稀释成0.375%，高龄患者下肢手术稀释成0.375%~0.5%之间，用药容量根据患者个人情况作出调整，腰麻针开口朝向头端推药，绝大多数患者都是上面的腿先有麻木感，极个别人是下面的腿先有麻木感，考虑布比卡因用脑脊液稀释后对于绝大多数人属于稍微偏轻比重一些。
长期观察发现，布比卡因用脑脊液稀释后推注，平面的高度和平卧后的体位关系不大，一旦推药结束，平面很难通过体位去调整，这种平面高度和推药的容量推药的速度有很大的关系，个头矮的患者用量少一点，推药慢一点，个头高的患者容量大一点，推药快一点。
做其他手术基本上都采用重比重的配方，方便调整平面，特别是阑尾炎，习惯重比重方便调节平面，而且做腰硬联合，不管是一点法还是两点法，都要留个管以防万一。以前在用脑脊液稀释做剖宫产熟练后也尝试过在阑尾炎手术上用脑脊液稀释布比卡因，但是效果不好，好多都会出现平面较低需要硬膜外加药提高平面才能完成手术。后来也就不再在阑尾炎之类的手术上用脑脊液稀释药物。
刚开始做用脑脊液稀释药物的腰麻，建议常规腰硬联合，尽量避免单次腰麻，这样给自己留个余地，万一手术时间长或者平面不够还可以硬膜外用药。等到对这种药物配伍掌握熟练了，再做单次腰麻也不迟。我的原则是不打无准备之仗。
个人观点，请各位老师予以批评指正。谢谢！

wsl263

平面没上去，可能局麻药没完全注入蛛网膜下腔

xj911

脊髓肿瘤，肿物也有可能。

770431568

他用的是等比重布比卡因，此时如果选头高足低位，平面肯定不会上来。如果选平卧位向头侧注药，速度在12-15秒注药，根据平面及时调整体位。平面低了就头低足高位，平面高了就头高足低位，这样就可以得到自己想要的结果了！

770431568

770431568 发表于 2018-12-24 21:54
这没错啊！等比重布比卡因，取头高足低位，平面能上来就奇怪了，不上来正常

他用的是等比重布比卡因，此时如果选头高足低位，平面肯定不会上来。如果选平卧位向头侧注药，速度在12-15秒注药，根据平面及时调整体位。平面低了就头低足高位，平面高了就头高足低位，这样就可以得到自己想要的结果了！

xuanxuanbobo

hezlqd 发表于 2019-1-3 21:19

                               
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说一下个人习惯以作交流：
我个人做剖宫产和高龄患者下肢手术时候喜欢0.75%的布比卡因用脑脊液稀释，剖腹 ...

分析不错哦

hezlqd

xuanxuanbobo 发表于 2019-1-7 15:20
分析不错哦

谢谢夸奖，不敢称是分析，只是把自己平常工作中的一点心得说一下，让大家看看哪里还有不足。

xuanxuanbobo

脑脊液稀释是轻比重吗

xuanxuanbobo

药量给3毫升

杨云

你这浓度百分之0.6，非轻比重，头低脚高位才对，速度要快，可以抽脑脊液至3毫升配成等比重，也可以稀释成轻比重可头低位。

wwind

15273774602 发表于 2018-12-11 21:15

                               
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书上说如果用脑脊液稀释的话就是轻比重，就算是重比重，只是稍微头高脚低，应该不至于只会麻双下肢，我个 ...

米勒9版上写的0.5%布比37摄氏度下是轻比重，加脑脊液应该也是