麻醉后心动过缓求分析

扬帆起航2022 · 发表于 2018-12-17 20:41:49

患者女，54岁，行左腘窝囊肿切除术。L3-4椎管内麻醉，布比卡因8毫克。平卧约5分钟未述不适遂翻身俯卧位。翻身后患者自述口干想喝水，此时心率50多聘（麻醉前62左右）。随后说心口不适，此时心率开始呈下降趋势。遂抽取阿托品给予0.5，此时心率30多次。由于比较急没有测当时的血压，给了10毫克麻黄碱后测得血压与之前一致120-70左右。患者进手术室后一直很紧张，希望大家帮我分析一下原因～～～我自己感觉可能有这几点：
1.麻醉平面过高，血容量不足（当时打完5分钟内没有表现）
2.禁饮食时间比较长，没有提前多补液，还是血容量的问题。
3.患者心电图左室高电压，心功能存在一定问题
4.患者过于紧张，导致麻醉前后反应较大，导致心功能代偿不足。
如果术前注意补液的话这种情况是不是可以避免！！

Tiger0713 · 发表于 2018-12-17 23:22:27

你自己分析的很到位了。腘窝囊肿腰麻，几乎不需要平面，腰麻成功了平面尽可能的低就行了。为什么你还能达到或者接近T4这么高的平面来影响心率？腰麻之前补液五百到一千毫升

dcb · 发表于 2018-12-18 02:16:53

分析到位，还是要把平面调低，利于恢复！

扬帆起航2022 · 发表于 2018-12-18 05:08:41

但是L3-4，布比卡因8毫克的话，感觉药量已经很小了。有时候不想平面过高还特意头偏高位。平面过高的原因是什么？和个体差异有关系吗？控制平面的话还需要注意什么

新来新猪肉 · 发表于 2018-12-18 15:41:12

主要还是血容量不足，你自己分析的很到位

zyw · 发表于 2018-12-19 08:49:19

我觉得也是体位突然变换的原因

贾黔玉 · 发表于 2018-12-19 09:56:55

估计是平面太高了，容量不足，交感被广泛阻滞，迷走相对兴奋。椎管内麻醉前最好是先补液三至五百毫升，如腰麻需俯卧位手术的，最好待平面固定15分钟左右再摆体位。

光头去理发 · 发表于 2018-12-19 23:39:18

有没有基础疾病，例如高血压，服用ACEI类药物等

冬菊 · 发表于 2018-12-20 20:09:25

腰麻最好不要俯卧位，很容易发生循环性休克

游侠 · 发表于 2018-12-24 09:18:17

体位改变过快，麻醉平面还未固定，此时改变体位容易扩散麻醉平面，腰麻后最好平卧15分钟，等麻醉平面固定后再更换体位

呆子 · 发表于 2018-12-28 22:28:13

术前禁食禁饮容量不足，麻醉起效交感神经阻滞，，俯卧位下腔静脉压迫等因素叠加，回心血量下降Bainbridge反射心率骤减；或者患者术前冠心病基础，冠脉供血不足，加重心肌缺血缺氧失代赏状态

skallran · 发表于 2019-1-3 16:26:05

应该翻身引起的高平面出现症状吧！！

医者仁心辉 · 发表于 2019-1-3 18:30:18

体位变动导致平面变高血管扩张血容量严重不足

橙子123 · 发表于 2019-1-3 23:37:16

平卧位时间较短，平面仍没有完全固定，当病人改成俯卧位后由于腹内压增高，导致椎管内静脉丛扩张椎管内压力增高，类似于与产妇，这样的话平面还会再往上升（个人曾经遇到过一次）；还有可能是患者变换体位加上麻醉阻滞作用导致回心血量减少，诱发本-周氏反射，表现为心率减慢，血压降低

农丕渡52178 · 发表于 2019-1-4 16:03:34

老年人容易有高平面麻醉，加入泥推药快的话更加容易出现，还有就是楼上说的体位性低血压

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