妊娠合并甲亢患者心动过速的病例讨论

shimeihua88

患者，女，22岁，体重65Kg，孕41周，妊娠合并甲亢，否认既往史，否认过敏史，孕期检查诊断为甲亢，自述入院前自行停药15天左右。入院各项检查未见异常（除TSH、T3、T4），心彩：心动过速130次/分。内分泌科会诊：建议剖宫产终止妊娠。
患者入室监护，心率160-170次/分，血压145/93,观察几分钟未见下降（中间做了动脉血气未见异常），给予艾司洛尔10mg，心率150+，血压160/98，未见改善继续间断静注并逐渐加量，心率始终在130-145次/分。行硬膜外麻醉，麻醉穿刺顺利效果良好，行剖宫产取出胎儿。
胎儿娩出，断脐后给予咪唑3mg并微量泵给予右美，心率逐渐降至110-120次/分，手术过程顺利。术毕送入ICU继续观察，次日早晨访视心率100次/分，血压105/63。
（从入室到胎儿娩出一直间断使用艾司洛尔总量240mg左右。）
术中处理是否合理，有没有更好的处理方法？请各位前辈老师指点。谢谢

heyekang

术中血压偏高，心率也快。可以用去氧肾

Tiger0713

heyekang 发表于 2019-2-12 07:14

                               
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术中血压偏高，心率也快。可以用去氧肾

血压岂不是更高了？

Tiger0713

这种病人如果气道情况比较理想的话可以考虑插管全麻。椎管内麻醉我觉得你该做的都做了，无可挑剔。

新来新猪肉

这种病人也是等她孩子出来后才能进一步处理，毕竟很多药物都对新生儿有影响，其实可以让她早点入院，观察病情

249721593

个人觉得你处理的很好了，在麻醉方式的选择上是否可以考虑腰硬联合，毕竟效果更好。

nihao5180

心率快也有可能是仰卧位问题，所以孩子出来后心率下降明显，患者本身容量相对不足，还有甲亢，所以我觉得你的方案合理，主要是防止术后问题。

火烈鸟

胎儿娩出前用腰麻，有益宝宝。胎儿娩出后予镇静，有益母亲。