急求无痛胃镜出现呼吸困难，氧饱和快速下降的原因？

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女性患者，年龄：58岁，体重70kg，身高162左右，实施无痛胃镜检查，鼻氧管吸氧，血压，心率，氧饱和监测，静脉推注阿托品0.5mg，丙泊酚100mg，插胃镜患者出现恶心反应，追加丙泊酚3ml，进胃镜困难，胃镜下咽喉部出血，病人出现呼吸困难，氧饱和快速下降到45左右，简易呼吸器（气囊）辅助呼吸，病人氧饱和上升，逐渐恢复正常，两分钟左右病人苏醒，无不良反应，求病人出现呼吸困难，氧饱和快速下降的原因？

垦丁天气晴

麻醉实施前，问诊是否近期有上感史？是否麻醉过浅诱发了气道痉挛？

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垦丁天气晴 发表于 2019-2-14 13:48

                               
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麻醉实施前，问诊是否近期有上感史？是否麻醉过浅诱发了气道痉挛？

麻醉实施前问诊无上感史，病人近两年有晨起时咽喉部有痰并有时带血的情况。如果是麻醉浅引起气道痉挛该如何术前评估，术中处理？

leslie-li

麻醉浅时胃镜刺激导致的气道痉挛，还有出血的话，还要吸引一下比较好，掉45太低了，低过90应该赶紧处理，毕竟胃镜室抢救东西还是欠缺呢

xjp96

一、先说麻醉过程
1、麻醉浅，70kg，100mg麻药没有达到2mg/kg有效浓度。
2、咽部出血，胃镜操作困难。
3、轻度喉痉挛后血氧下降。
二、术前评估
1、病人矮胖，对呼吸管理、胃镜操作评估不到位。
2、对丙泊酚药理掌握不全。
3、对发生困难呼吸困难的准备不足。应使用插管型面罩。
三、经验
1、镇痛、镇静都达标才是好麻醉。
2、应该先给予小量镇痛剂，再注射丙泊酚。效果更好。
3、开始注射丙泊酚前1/3量速度要快些，既是观察药物敏感性又缩短诱导时间。

当时不杂

淑芬   5微克       咪唑1毫克   
稍微给点丙泊酚   不超过5毫升     效果嘎嘎滴   镜子进去了  就好了   之后看情况再给点  
丙泊酚

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xjp96 发表于 2019-2-14 14:57

                               
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一、先说麻醉过程
1、麻醉浅，70kg，100mg麻药没有达到2mg/kg有效浓度。
2、咽部出血，胃镜操作困难。

受教了，谢谢

萱萱308

麻醉过浅诱发了喉痉挛了，体重70kg，至少用到150mg丙泊酚，缓慢静注

q1537001819

病人情绪如何？若紧张焦虑，可给予镇静，以及口含利多卡因胶浆，再配合丙泊酚注射液和0.9%氯化钠，缓慢推注，减少注射痛，注意观察浅反射。

估计饱和度快速降低与患者焦虑以及咽部高敏感性有关，与丙泊酚推注速度有关。建议以后注意安全，手术室以外的麻醉，一定要注意安全！

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q1537001819 发表于 2019-2-15 00:02

                               
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病人情绪如何？若紧张焦虑，可给予镇静，以及口含利多卡因胶浆，再配合丙泊酚注射液和0.9%氯化钠，缓慢推注 ...

谢谢，受教了

谭丹

看一下你提供的资料，162cm，74kg，该患者应该属于肥胖体型，针对肥胖体型患者给予静脉麻醉药物最容易导致舌后坠、呼吸道梗阻，加上胃镜刺激引发喉痉挛，最后导致低氧血症，针对肥胖患者和老年患者我们都会用点口含利多卡因胶浆，不适合浅镇静，胃镜室介入室还是要放备用麻醉机。

dajiange

少用点镇痛，进入另一个世界，病人舒服，你管理也舒服