一例省药的麻醉

jinzifu

患者男32岁，因车祸于与前几日下午急诊来我院治疗。CT显示腹腔大量积液，肝脾破裂。颅脑无异常，以闭合性腹部损伤，要求急诊做剖腹探查术，解决腹腔出血问题。入室血压105/60mmHg、脉搏105次/分、呼吸25次/分、患者头部被汽车挡风玻璃扎伤严重，腮部与外界相通下嘴唇也为穿通伤，从外面可见牙齿呼吸时可见突出的血性泡沫。左胸部3-8肋肋骨骨折反常呼吸并且有血气胸，准备行胸腔闭式引流和固定胸壁手术。腹部皮肤撕裂，创面10cm*20cm大小。病人的神志不清，考虑到麻醉诱导可能引起窒息我决定立即行清醒气管插管，插管时没进行表面麻醉，病人无反抗，插管成功后给予丙泊酚100mg芬太尼0.1mg维库溴胺6mg，丙泊酚800mg芬太尼0.4mg加5%葡萄糖到400ml静脉维持。手术医生分成两组一组做头部一组开腹。开腹后病人的血压急剧下降60/25，我一面快速输液，盐水、乳酸林格、706代血浆3条留置针开放静点，并准备血液。一面准备多巴胺40mg、间羟胺20mg入10%葡萄糖250mg静点维持血压。并停止注入全麻维持药。病人肝脏没破，脾破裂严重碎成了多块，行脾切除术。腹腔共抽出血液3000多ml，手术单上估计有500多ml地下血流遍地（吸引器抽不供流出来的）。麻醉药停后30分钟我问做腹部手术的外科医生，腹部松不松，他们说比较松（没有肌松药还比较松，我想这个病人难活成）。脾切除后，我快速静脉输血，半小时内输入浓红8个单位，病人的血压开始上升，呼吸也逐渐恢复，但是给一点麻药血压就急剧下降，所以就老没给麻药。手术结束时病人带气管插管送入监护室时血压仍靠多巴胺维持在70/30mmHg左右，血氧饱和度95%。继续申请浓红10个单位，输血后病人于第二天清晨苏醒拔去气管插管。术后第2天去访视病人，病人已经完全清醒，血压105/75mmHg，已经停去多巴胺。问病人手术有无痛感，他说手术完全没记忆。只是一例几乎不用麻药做的手术。手术2个多小时共用丙泊酚200mg芬太尼0.2mg维库溴胺就开始用了一下6mg。是我干麻醉8年多用麻药最少的一例。

shenxiu2

这病人能救回来,我觉得你们的工作组合真正了不起..

drlzw

麻醉处理基本没大问题，只是丙泊酚用量还可以少一点，术中低血压发生可能更少。这种病人本来就休克！
工作8年还第一次碰到“这么省药”的病人，看来你们医院急诊外伤是少。

ydhc

昨晚才做了一例23岁的颌面外伤，右颞浅动脉断裂，失血性休克的病人，麻醉诱导用氟芬一剂，仙林6mg后插管，手术历时5小时，麻醉维持仅用丙泊酚500mg，舒芬25ug，仙林10mg。术毕病人即清醒拔管，呼吸、循环平稳送返。休克病人视病情用药，且氟芬远比丙泊酚、舒芬、瑞芬、咪唑安定平稳。

jiang535

此例病人抢救过来，确实是病人的福气！！
楼上的战友，我怎么感觉氟芬降压很厉害，休克的病人还是少用，无非是镇静镇痛，多用点丙泊酚和咪唑就是了啊！！

乌云盖雪

有更省的!2年前有个产妇在进入手术室后准备硬膜麻醉时突然子宫破裂出血休克,病人心跳骤停血压不能测,立即CPCR,插管作取胎和子宫全切术(胎儿评分8-10-10):victory:,手术时间共100分钟左右,什么麻醉药都没用(用的都是抢救休克的药啊),手术结束后还在抢救中,到病人生命体征平稳,恢复意识已经过了2个办小时了,情况居然还好:lol就送回病房了,9天后痊愈出院!真是幸运啊!

534415025

休克病人意识不清基本不用麻醉药。如果是局麻是不用麻醉药的。

fyl0529

佩服，但如果你们医院有悬红的话还是应该在术前先输上最少4个单位

魏铁钢

已经休克的病人可以不用药插管，，尤其最好不要用丙泊酚

shenxiu2

有更省的!2年前有个产妇在进入手术室后准备硬膜麻醉时突然子宫破裂出血休克,病人心跳骤停血压不能测,立即CPCR,插管作取胎和子宫全切术(胎儿评分8-10-10):victory:,手术时间共100分钟左右,什么麻醉药都没用(用的都是抢 ...
乌云盖雪 发表于 2009-12-13 01:00

                               
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我佩服极了.我刚开始工作时见过一个同样的病例.那时病人在产房,计划剖宫产,我到时,要推上手术室,就在那时病人突然没了反应.我们开始急救,我说至少立刻手术,救出胎儿吧,上司不让. 后来母亲和胎儿都死了. 抢救失败.伤心了好久.........:'(

无情小麻仙

说到省药，给大家讲个笑话。有次值班碰到一醉酒的外伤，死活不让缝，吵口渴，非要喝水，没法子，给了半杯清水，喝完倒头大睡。鼾声震天，外科从头到脚缝了3个小时，楞一点局麻没打，据说第二天那人醒了都不知为何会在医院。。。。

chengd996

个人认为休克病人尤其意识不清病人诱导可以不用药，术中密切监护视情况可给与少量依托咪酯维持

wpy7696

朋友！你的用药应该没问题！因病人病情危重！没有术中知晓

jinzifu

无情小麻仙 发表于 2009-12-16 00:11

                               
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说到省药，给大家讲个笑话。有次值班碰到一醉酒的外伤，死活不让缝，吵口渴，非要喝水，没法子，给了半杯清 ...

没有最省只有更省

13057105

那可能是我碰到重病人太少了。目前没有碰到省的