大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选择

maximolin

作为一名合格的麻醉医生，椎管内麻醉那是必备看家本领。然而遇到吨位比较大的患者，180斤以上，就像相扑选手一般的，想必此时，麻醉医生的心理压力与患者的体重成正比，颇具挑战。
不过，在非洲当麻醉医生，遇到大“吨位”的患者，那是常有的事情。非洲患者的典型体型，就像《战狼2》中那位“非洲大妈”一般。

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fengno1

    希望详细介绍一下非洲的“坐位+细针+旁正中入路”具体操作方法！

maximolin

fengno1 发表于 2019-3-4 19:53

                               
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希望详细介绍一下非洲的“坐位+细针+旁正中入路”具体操作方法！

好的，等我整理好来

33250131

林老师，厉害厉害

maximolin

33250131 发表于 2019-3-4 20:19

                               
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林老师，厉害厉害

过奖了！感谢支持！

maximolin

Literature search identified 7 eligible RCTs (6 on spinal anesthesia and only one on neurologic diagnosis) with 1,101patients, of which 557 hadlumbarpunctures in lateral decubituspositionand 544 insittingposition. Only 3 (out of 7) RCTs favored the lateral decubituspositionto significantly reduce the PDPH. Meta-analysis showed that the lateral decubituspositionwas associated with a significant reduction of the incidence of PDPH (risk ratio [RR] = 0.61, 95% confidence interval [CI] = 0.44-0.86, P = 0.004, I2 = 25%, P for heterogeneity = 0.24) compared with thesittingposition. Subgroup analysis showed that lateral decubituspositionis also associated with reduction of PDPH in spinal anesthesia (RR = 0.69, 95% CI = 0.50-0.95, I2 = 0%, P for heterogeneity = 0.42). We found no statistically significant association between lateral decubituspositionandsuccessfulplacement of spinal needle at first attempt (RR = 1.00, 95% CI = 0.92-1.09, P = 0.94, I2 = 73%, P for heterogeneity = 0.01). There was no evidence of publication bias in our analyses (Egger's bias = -0.05, P = 0.96).
文献检索确定了7个符合条件的随机对照试验（6个关于脊髓麻醉，只有一个关于神经系统诊断），1101名患者，其中557名患者在侧卧位行腰椎穿刺，544名患者在坐位行腰椎穿刺。只有3个（7个）随机对照试验支持侧卧位显著降低PDPH。荟萃分析显示，与坐位相比，侧卧位与PDPH发生率显著降低相关（风险比[RR]=0.61，95%置信区间[CI]=0.44-0.86，P=0.004，I2=25%，异质性P=0.24）。亚组分析表明，侧卧位也与脊髓麻醉时PDPH的降低有关（RR=0.69，95%CI=0.50-0.95，I2=0%，异质性P=0.42）。我们发现侧卧位与首次成功放置脊髓针之间没有统计学意义上的相关性（RR=1.00，95%CI=0.92-1.09，P=0.94，I2=73%，异质性P=0.01）。在我们的分析中没有发表偏见的证据（爱格的偏见为-0.05，p=0.96）。
Zorrillavaca A , Makkar J K . Effectiveness of Lateral Decubitus Position for Preventing Post-Dural Puncture Headache: A Meta-Analysis.[J]. Pain Physician, 2017, 20(4):E521.

yuanlinsong

曾经一位240斤的孕妇打腰麻 选择的就是坐位细针穿刺 相对于卧位 坐位对于肥胖患者是不错的选择；老年患者 旁正中穿刺可操作性很不错

maximolin

yuanlinsong 发表于 2019-3-5 11:03

                               
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曾经一位240斤的孕妇打腰麻 选择的就是坐位细针穿刺 相对于卧位 坐位对于肥胖患者是不错的选择；老年患者  ...

利害了！

websurg

坐等详细资料

一枝铁梅

林老师厉害了，希望看到详细的指导，尤其是定位方面

maximolin

sqhhy 发表于 2019-3-5 15:39

                               
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方法不错，点个赞

感谢支持

maximolin

websurg 发表于 2019-3-5 13:30

                               
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坐等详细资料

等我整理好发布

maximolin

一枝铁梅 发表于 2019-3-5 14:29

                               
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林老师厉害了，希望看到详细的指导，尤其是定位方面

感谢支持，等我整理好来发布

1935222589

谢谢老师分享！很想了解坐位旁正中穿刺具体操作！！

maximolin

1935222589 发表于 2019-3-5 18:11

                               
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谢谢老师分享！很想了解坐位旁正中穿刺具体操作！

感谢！具体操作过程，还得等我整理好来