如何优化盲打臂丛神经阻滞？

8023myl

盲打（没有B超机子）臂丛神经阻滞一个月总会遇到那么3-5例，5例中总会有一例效果不良，最要命的是有一些效果很好，但是没有痛觉，触觉和压觉还在，患者会在，会喊痛，怎么办？

sqhhy

如果是肌间沟臂丛阻滞，请注意以下几点，会有帮助：1、定位要准确；2、穿刺时最好有异感（现在有不同声音，不赞成有异感担心N损伤）；3、容量要充足，一般25-30m（注意剂量）；4、注药后肌间沟上部按压几分钟，尺侧阻滞会完善很多。5、如果实在不行，就改全麻，禁食充足的病人，泵丙泊酚+瑞芬，上个喉罩。

Naci...

盲打（没有B超机子）臂丛神经阻滞一个月总会遇到那么3-5例，5例中总会有一例效果不良，最要命的是有一些效果很好，但是没有痛觉，触觉和压觉还在，患者会在，会喊痛，怎么办？

这就是盲打的缺点，没办法，
提高成功率，就要用Ｂ超

新来新猪肉

其实有条件的可以申请一个神经刺激仪，我们医院就是这样，B超机申请了几年都没买，买了一个刺激仪，效果都不错

mypost

在淘宝买几百块的神经刺激仪。其他的别想了，上臂、肩部骨科手术，患者的颈部肌群过度收缩，根本就没有参考点，也就无法做到经验。前臂的好做一点，经验也多，特别是那些已接近退休或已退休的老革命。

mazui10

2楼已经说了大部分了，我认为还有一个重点要考虑：手术部位

单纯肌间沟或者腋路，经常难以满足手术需要，
肌间沟阻滞，效果明显偏向桡神经侧，而腋路偏向于尺侧，
所以很多上肢的手术，有一些有必要两个麻醉入路方式有必要，否则很容易出现手术阻滞不全

liulaopo

mypost 发表于 2019-4-13 13:06
在淘宝买几百块的神经刺激仪。其他的别想了，上臂、肩部骨科手术，患者的颈部肌群过度收缩，根本就没有参考 ...

赞同，超声有点贵，还要维护......不过一般能赚钱，对所有穿刺基本都好。条件不允许...还是用神经刺激仪

csea2010

定位是王道，进针方位和深度如果好，局麻药容量足够，臂从的效果不用担心
个人有碰到过打完立马测试几大分支神经均阻滞的非常完美，也有快20分钟才各支神经才阻滞完善，甚至快40分钟才阻滞完善的也有，当然也有失败的，即有一支或者多支神经均没有阻滞到的也存在
所以还是解剖要了然于心，然后多做多观察多总结

dcb

神经刺激仪淘宝上啥样子的？求推荐

陈慧云1968

首先肌间沟定位要准确，靠手感可以盲打应该效果没问题，多点穿刺寻找异感，实在不行就打腋路阻滞浓度低点量足，配合辅助药物。

8023myl

sqhhy 发表于 2019-4-13 11:38
如果是肌间沟臂丛阻滞，请注意以下几点，会有帮助：1、定位要准确；2、穿刺时最好有异感（现在有不同声音， ...

你们臂丛神经用什么药，浓度是多少

8023myl

ktxmz 发表于 2019-4-13 12:15
这就是盲打的缺点，没办法，
提高成功率，就要用Ｂ超

没有B超啊,批不下来，郁闷

8023myl

8023myl 发表于 2019-4-14 21:16
你们臂丛神经用什么药，浓度是多少

你们的起效时间需要多久?辅助用药吗?用哪些药物辅助，剂量如何

8023myl

陈慧云1968 发表于 2019-4-14 10:18
首先肌间沟定位要准确，靠手感可以盲打应该效果没问题，多点穿刺寻找异感，实在不行就打腋路阻滞浓度低点量 ...

很多时候会去试验阻滞范围，问患者臂丛神经阻滞范围内皮肤对疼痛刺激和未神经阻滞部位是否有区别，绝大多数时候是痛觉阻滞比较健全，但是触觉和压觉不同程度的存在，同时术者大力动患肢，牵扯病人，病人很恐惧，其实他不痛，血压心率一点变化都没有很正常，他也会嗷嗷叫喊疼，因为他知道术者在动他！给了咪唑，量少闹，量大还会闹，止疼药给大了，还会抑制呼吸。我在想是不是有办法可以消除患者的这种不适。

mypost

其实楼主可以在喉罩下自主呼吸(手法辅助下)完成这种手术的。